易芳

(湖南省望城縣人民醫(yī)院 湖南 望城 410200)

搶救38例急性有機磷集體中毒的護(hù)理體會

易芳

(湖南省望城縣人民醫(yī)院 湖南 望城 410200)

我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見內(nèi)科急癥。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急,病情變化快,若搶救不及時,隨時可導(dǎo)致死亡。我院于2007年4月5～12日收治某小學(xué)師生急性有機磷農(nóng)藥中毒38例,其中小兒28例。中毒的原因是在學(xué)校食堂就中餐,誤食含有機磷農(nóng)藥的食物而中毒。全部患者在進(jìn)食后1.5～2h出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶氣促、腹痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎等中毒癥狀,于3h內(nèi)全部入院就診。經(jīng)全力搶救,精心護(hù)理。38例患者均獲痊愈,住院5～7d后全部康復(fù)出院。隨訪半年無一例出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥?，F(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

急性有機磷 集體中毒 護(hù)理

1 臨床資料

38例患者中,老師10例,男性6例,女性4例,最大年齡52歲,最小年齡20歲。學(xué)生28例,男生11例,女生17例,最大年齡12歲,最小年齡6歲。入院體查雙瞳孔直徑為0.5～2.5mm,其中1mm以下者18例,2mm以上者4例;心率為40～70次/min,60次/min以下者25例。實驗室檢查38例患者的全血膽堿脂酶活力定值為8～38u,30u以下者30例;就餐食物及嘔吐物中檢出有機磷農(nóng)藥。38例患者全部痊愈。

2 搶救經(jīng)過

按中毒的輕重程度迅速將38例患者分別置于急救室、急診觀察室、一般病室,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員分組搶救。經(jīng)過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、解毒、輸液、利尿等綜合治療,入院6h內(nèi),所有患者都達(dá)到阿托品化。7d后全部康復(fù)出院。

3 護(hù)理體會

3.1 準(zhǔn)備工作

接到急救訊號,我們一邊緊急出動救護(hù)車接病人,一邊組織搶救人員迅速到位,分頭準(zhǔn)備病房、病床,檢查搶救器材和搶救藥品物品,由于考慮到不能明確機磷農(nóng)藥的種類,加之中毒人數(shù)多,故我們就地取材,準(zhǔn)備了大量的清水以備催吐、洗胃用。

3.2 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清除毒物

早期徹底的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉是搶救有機磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵。一般中毒時間未超過6h,神志清醒且合作的病人,可服大量的清水,然后用壓舌板刺激咽喉部引起嘔吐而催吐。對于不合作者,如昏迷病人和小兒,用插胃管法反復(fù)洗胃。因有機磷中毒后使胃排空時間延緩,一部分毒物附著胃粘膜皺壁上未被排入腸腔,且由于吸收入血的有機磷農(nóng)藥仍可以彌散到胃腸道,故洗胃仍很重要。洗胃后遵醫(yī)囑用50%硫酸鎂30～50mL導(dǎo)瀉,必要時用生理鹽水高壓灌腸。

不論用何種方法洗胃,洗胃一定要徹底。一次量不宜過多,特別是小兒,每次100～200mL,總灌洗量可達(dá)500～1000mL,直至流出液澄清無蒜味為止。

3.3 保持呼吸道通暢

解開患者內(nèi)外衣領(lǐng)、腰帶,減少呼吸運動障礙。給予平臥位。頭偏向一側(cè),隨時清除呼吸道分泌物,防止舌根后墜,保持呼吸道通暢。呼吸困難者持續(xù)吸氧,并根據(jù)呼吸困難的程度調(diào)節(jié)氧氣流量。

3.4 及時給予解毒劑

迅速建立靜脈通路,根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予阿托品注射、解磷定輸注,并及時補足液體量及能量。

3.5 病情觀察生命體征觀察

每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸,嚴(yán)密觀察神志狀況、瞳孔大小、肺部音、尿量等,并詳細(xì)記錄。重癥者使用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。神志由模糊逐漸進(jìn)入昏迷,面色蒼白、血壓升高、心率加快、出現(xiàn)呼吸困難及紫紺、肺部有濕音、瞳孔縮小如針尖大小,示中毒加重。排尿少并出現(xiàn)全身肌束震顫及大汗,應(yīng)考慮尿潴留。如出現(xiàn)這些異常變化,及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理,并更改治療措施及護(hù)理計劃。

藥物作用觀察(主要是阿托品):密切觀察病程及藥物的反應(yīng),嚴(yán)密觀察“阿托品化”表現(xiàn)和有無阿托品中毒,及時報告醫(yī)生以調(diào)整藥量及給藥途徑,以實施人體化治療方案。阿托品化的指標(biāo)為:體溫升高,伴有輕度煩燥,顏面潮紅,口干,皮膚干燥,肺部音減少或消失,心率加快,瞳孔較前散大。阿托品中毒的表現(xiàn)為:高熱、意識模糊、燥動、譫妄、抽搐、心動過速、瞳孔散大、尿潴留等。輸液觀察:有機磷農(nóng)藥中毒引起大量出汗、頻繁嘔吐導(dǎo)致體內(nèi)大量失液,液體量潛在不足或明顯不足。輸液既可以稀釋毒物,加快毒物的排泄,又可以補償丟失的液體和補充營養(yǎng)。但輸液中應(yīng)注意不可過快過多,以免誘發(fā)肺水腫。體溫觀察:由于毒物刺激和阿托品的作用,有機磷中毒患者多數(shù)有一過性發(fā)熱史,且有人證實其峰值與阿托品化時間一致。故體溫觀察也是阿托品用量的一項重要指標(biāo)。阿托品化后,體溫升高至38℃以上并持續(xù)不降,提示阿托品中毒;如果體溫升高又突然降低,應(yīng)考慮是否有中毒反跳。對于阿托品作用引起的發(fā)熱,我們采用冷水、酒精擦浴、冷濕毛巾敷等物理降溫方法,取得了很好的效果。

3.6 協(xié)助做好輔助檢查

準(zhǔn)確及時采取各種檢驗標(biāo)本送檢,如:血、尿、大便、嘔吐物等,以指導(dǎo)臨床治療。

3.7 預(yù)防感染

由于一次收治大量病員,催吐、洗胃等排泄物的污蝕,加之人員多雜,很容易引起交叉感染。我們做到隨時清掃病房,及時更換污物,指導(dǎo)并督促患者做好口腔、皮膚清潔護(hù)理,并每日消毒病房2次,有效地防止了交叉感染的發(fā)生。

3.8 心理護(hù)理

在這次救治過程中,我們始終堅持做到熱情、溫和、誠懇、耐心、細(xì)心、周到、謹(jǐn)慎、認(rèn)真,積極為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),創(chuàng)造最舒適的環(huán)境,盡最大可能改善患者的心境,使他們的精神始終處于最佳狀態(tài),主動配合治療,為爭取早日康復(fù)創(chuàng)造了條件。

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2010-05-07