李群華

(四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 汶川 623000)

脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折保守治療康復(fù)護(hù)理

李群華

(四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 汶川 623000)

目的 探討脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折保守治療的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折保守治療患者采取康復(fù)指導(dǎo),護(hù)士有計(jì)劃的功能康復(fù)訓(xùn)練,包括股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng),踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng),膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)等。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到100°以上的有4例,恢復(fù)到120°的有2例。結(jié)論 脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折保守治療后膝關(guān)節(jié)功能障礙是每個(gè)護(hù)理人員面臨的一大難題,但只要病人建立信心,通過護(hù)理人員的精心護(hù)理和指導(dǎo),并有計(jì)劃的實(shí)施一系列的康復(fù)訓(xùn)練,就能得到一個(gè)有良好功能的膝關(guān)節(jié)。

脛骨 骨折 固定 康復(fù) 功能 護(hù)理

今年的5月12日汶川特大地震無數(shù)的同胞在瞬間失去鮮活的生命。更有太多的人被軋傷,脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折在臨床上突然增多。骨折病人膝關(guān)節(jié)功能障礙一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的一大難題。我院收治4例脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折(保守治療),2例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。病人地震受傷在某醫(yī)院進(jìn)行石膏外固定術(shù)于8周后來我院康復(fù)治療。我院對(duì)其進(jìn)行了有針對(duì)計(jì)劃的功能康復(fù)訓(xùn)練,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

(1)針對(duì)病人的情況我們首先使用cpm(膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能活動(dòng)器),進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉,從30°起,每天2次,每次持續(xù)1～2h,每天不少于3h。每天增加5°。直到正常為止。

(2)在進(jìn)行cpm功能鍛煉的間隙期,對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉,在此過程中必然會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫,輔以冰敷。

(3)直腿抬高練習(xí)。這是一項(xiàng)增強(qiáng)四頭肌肌力的鍛煉,病人平躺在床上。伸直膝關(guān)節(jié),將下肢抬起,臀部不離床,足跟抬離床面25cm左右,堅(jiān)持1min,堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。每天重復(fù)2次每次10～20組。

(4)每天對(duì)患肢進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)松動(dòng),促進(jìn)患肢血液循環(huán)及淋巴循環(huán),減輕腫脹,預(yù)防深靜脈血栓形成。每天2次,每次20min。

(5)每天使用紅外線,超聲波等進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部理療2次,每次15min。

(6)患者坐在病床邊,以病床沿為支點(diǎn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練,逐漸過渡到抗阻力訓(xùn)練,即在足背放置沙袋,重量從1kg開始,逐漸增加,每天2次每次30min左右,逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

(7)結(jié)果患者經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲功能基本達(dá)到正常人標(biāo)準(zhǔn)。

脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折在臨床上多見,為高能損傷所致,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,往往合并半月板和交叉韌帶損傷,這類病人無論是手術(shù)還是保守治療,往往會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙,如果不早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,必然造成永久性功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉,就是越早越好,盡早進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸屈活動(dòng)?？墒贵x股關(guān)節(jié)相對(duì)運(yùn)動(dòng),并且在肌肉泵的作用下,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹快速消退,預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。早期使用cpm進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉,可以促進(jìn)下肢血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓的形成,還可以防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,加速關(guān)節(jié)軟骨愈合,預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬,但要求做到循序漸進(jìn),每天時(shí)間不低于6h。按摩和關(guān)節(jié)松動(dòng)可以人為的從下肢遠(yuǎn)端逐段加壓促進(jìn)患肢血液循環(huán)及淋巴循環(huán),減輕水腫,預(yù)防深靜脈血栓形成,膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)主要靠自身艱苦的功能鍛煉,必須要有信心和毅力,所有儀器都只是輔助治療。所以脛骨平臺(tái)及下段粉碎性骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù),首先是醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視,正確,全面地指導(dǎo)病人進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練,病人要有信心,耐心,毅力,這樣才能獲得一個(gè)良好功能的膝關(guān)節(jié)。大大降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率,提高病人的社會(huì)生活能力。

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2010-04-05