盧小麗

米非司酮治療過期流產(chǎn)61例療效觀察

盧小麗

觀察米非司酮用于過期流產(chǎn)的臨床效果。效果肯定,2006年3月至2009年3月,我們對本院收治的61例過期流產(chǎn)的病人,其孕周在9～23周,采用米非司酮單純給藥,失敗后配伍米索前列醇常規(guī)給藥,觀察流產(chǎn)效果。

米非司酮 過期流產(chǎn) 給藥方法 流產(chǎn)效果 處理方法

妊娠不足28周,胎兒體重不足1000g,而終止者稱流產(chǎn)。在妊娠12周前終止者,稱早期流產(chǎn);在妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)(過期流產(chǎn))指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者,它是流產(chǎn)的一種特殊情況,是婦科臨床常見疾病,處理較困難。因胎盤組織有時機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難,滯留時間過長,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致DIC,造成嚴重出血,處理不當或不及時,可能造成生殖器官炎癥或危及患者健康,現(xiàn)對本院收治的61例過期流產(chǎn)作回顧性分析,以探討其臨床治療方法,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年3月至2009年3月,我院共收治61例過期流產(chǎn)病例,年齡20～40歲,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦41例。采取避孕者31例,占50.82%,大多數(shù)使用避孕藥,占80.20%。其它有宮內節(jié)育器。有剖宮產(chǎn)史者13例,占21.3%,孕周9～23+1周,均在孕6～7周檢查確診為早孕,入院時31例有少量陰道流血1～7d,30例無陰道流血,9例有輕微腹痛,余均無腹痛。

婦科檢查:子宮＜12孕周的20例,12～18孕周的41例,尿HCG試驗均為陽性,實驗室檢查血常規(guī),所有病例血小板均正常,25例白細胞總數(shù),中性粒細胞偏高,占40.9%。尿常規(guī)、肝腎功能均正常,B超檢查胚胎、胎兒大小均小于實際孕周。

2 處理方法

孕婦入院后先均以抗菌素靜滴預防感染,然后加以米非司酮口服治療。首次空腹口服米非司酮片50mg,服藥2h后再進食,當晚仍空腹服米非司酮片50mg,第2天同方法口服米非司酮,48h后無宮縮出現(xiàn),加米索前列醇600ug頓腹或陰道后穹隆放置,凡經(jīng)米索前列醇處理6h時,后未出現(xiàn)宮縮,或陰道流血≥150mL,則行吸宮或鉗刮術。

3 結果

單純口服米非司酮片48h內,組織物自然排出的29例,占47.5%,其中:21例組織物排出后,陰道出血少,不需清宮,1周后超聲示:宮內無殘留物,子宮內膜線居中,無分離,系完全流產(chǎn),占34.4%;8例不完全流產(chǎn)陰道出血多于月經(jīng)量,行清宮術占13.1%。28例口服米非司酮48h內無組織排出,加服米索前列醇600ug或陰道后穹隆放置6h內,組織物自然排出占45.9%;其中:25例組織物排出后,陰道出血少不需清宮,1周后超聲示:宮內無殘留物,子宮內膜線居中,系完全流產(chǎn),占40.9%;3例不全流產(chǎn),陰道出血多于月經(jīng)量,行清宮術,占4.9%。4例口服米非司酮加米索前列醇,患者過于緊張,6h內無組織物排出,陰道流血≥100mL,行鉗刮術,占6.56%。無一例再次清宮,孕期有陰道流血史者,單純口服米非司酮流產(chǎn)的成功率高。所有病例排出組織物、刮出物均送病檢,病理報告符合過期產(chǎn)。

4 討論

米非司酮可以通過改變細胞內激素分泌的平衡導致絨毛滋養(yǎng)細胞變性壞死,對絨毛的作用是直接的,它破壞了對胚胎的免疫保護,使胚胎缺乏良好的環(huán)境而導致流產(chǎn),米非司酮終止早孕的機理是通過抑制蛻膜上的孕激素受體(PR)的合成來對抗孕激素的作用,當體內孕酮的作用下降或減弱了對雌激素受體(ER)的負調節(jié),使血中及蛻膜中雌二醇濃度升高,ER水平增加,ER/PR比值升高,引起流產(chǎn)發(fā)生[1],但用米非司酮終止早孕的作用效果如何,還與蛻膜絨毛變性程度,蛻膜孕酮受體多少,黃體萎縮快慢有關[2],我們分析米非司酮之所以治療過期流產(chǎn)效果好,甚至當子宮≥12周時,仍有較好的效果,使之自然流產(chǎn),可能是過期流產(chǎn)患者蛻膜絨毛已變性壞死,激素水平已處于一種較低水平。

另外,米非司酮還促使內源性的前列腺合成增加,引起宮縮,并促進宮頸軟化,加快了自然排出宮腔的流產(chǎn)過程。

過期流產(chǎn)傳統(tǒng)的治療方法是口服乙烯雌酚片軟化宮頸及提高子宮肌肉對縮宮素的敏感性,再行刮宮術,該方法效果較差,手術時間長,出血多,胎盤、胎膜易殘留有再次或多次清宮可能,增加患者的痛苦,嚴重者甚至引起子宮穿孔、盆腔感染等,住院時間長。

米非司酮治療過期流產(chǎn),不僅療效顯著,成功率高,還縮短了住院時間,減輕了病人的痛苦,副作用小,與米索前列醇聯(lián)合應用,成功率更高,值得推廣。

[1]張俊慧，周劍萍，陸湘云.米非司酮對人蛻膜雌、孕激素受體及血清生殖激素的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,31:610.

[2]吳學浙，錢尚萍，邵敬玲.米非司酮合并前列腺素終止早孕的監(jiān)測指標[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,28:684.

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1674-0742(2010)07(b)-0122-01

2010-04-06