陳雷

(廣州中醫(yī)藥大學附屬東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 5 2 3 0 0 5)

我科室對120例肛腸病手術患者進行肛周深部間隙注藥麻醉,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男65例,女55例;年齡18～85歲,平均42.8歲。其中痔瘡65例、肛裂12例、肛周膿腫13例、肛瘺24例、直腸息肉6例。根據(jù)臨床診斷,采取相應術式如外痔切除術、內痔結扎術、混合痔外切內扎術、肛裂切擴術、肛瘺切除術,掛線術、肛周膿腫根治術、直腸息肉切除術等,手術時間25～55min。

1.2 麻醉方法

取1%利多卡因40mL,酌情加入0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。

第一步:于肛尾間溝的中點進行注射,先在該部位皮下浸潤少許,然后向深層進針3.0cm左右,回吸注射器,見無回血,緩慢邊退針邊注藥約10mL左右。

第二步:左手食指探入肛內貼緊直腸壁,右手持注射器,針頭距離肛門緣2.0cm垂直刺入肛周皮下,進針約3.0～4.0cm,左右兩側坐骨直腸窩間隙注射藥物各8～10mL,要求不能注入直腸內。緩慢邊退針邊注藥至肛緣皮下時注意不要打起皮丘,防止肛緣水腫,影響手術效果。

第三步:肛門前緣注射藥物約2.0～3.0mL。緩慢邊退針邊注藥至肛緣皮下,減少疼痛。

2 結果

2.1 療效標準

優(yōu):肛門松弛良好,針刺無痛,術中無痛感;良:肛門松弛可以,針刺痛輕,術中尖銳刺激時有痛感,但可以耐受而不影響手術完成;差:肛門不松弛,手指擴肛無效,針刺疼痛敏感,不能完成手術或改其他麻醉。

2.2 麻醉效果

優(yōu)107例,良20例,差3例,總有效率97.5%。20例麻醉效果良者,系由于病人肥胖,麻藥用量相對少有關,麻醉差者因病人對疼痛極度敏感,中途放棄手術或改其他麻醉,其中1例因肛周膿腫范圍廣泛而改用骶管麻醉。8例患者在注射麻藥過程中有輕度頭暈、心慌、耳鳴或出汗等,通過心理安慰或平臥休息后緩解,14例有術后排尿困難,除6例行導尿術外,其余經(jīng)局部濕熱敷,誘導排尿或肌注新斯的明1.0mg等措施后逐漸緩解,隨訪半年無后遺癥。

3 討論

肛門、肛管、直腸下段的手術可采用局部浸潤麻醉,骶管阻滯麻醉,連續(xù)低位硬膜外腔阻滯麻醉和鞍狀麻醉,而局麻方法簡便,很少發(fā)生手術中和手術后并發(fā)癥。適用于肛周、肛管及直腸下段疾病的手術。我科室采用肛周皮下及肛周深部間隙注藥,麻醉效果良好,基本滿足手術需要。

肛尾間溝的中點進行,即中醫(yī)長強穴部位,是中醫(yī)治療肛腸病重要穴位。一般注藥8～10mL左右,浸潤深度可達括約肌深部及肛尾韌帶,這樣可阻滯第四骶神經(jīng)會陰支、肛尾神經(jīng)和陰部神經(jīng)分支,對使肛門松弛有重要作用[1]。

坐骨直腸間隙的后外側處有血管蒂,內含痔下血管和神經(jīng),分布于肛門括約肌、肛管和肛周皮膚,這些血管神經(jīng)的排列關系,在局部浸潤麻醉時有重要意義。該間隙的前方,尿生殖隔之后,有括約肌前血管和神經(jīng),分布于肛門括約肌的前面和會陰皮膚。S4神經(jīng)約距尾骨2cm處,跨過臀大肌下緣,通過間隙的后內側部。S2、S3神經(jīng)后支,約在尾骨與坐骨結節(jié)之間的中點,臀大肌之下穿出間隙。此外,還有陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)及股后皮神經(jīng)的分支等,所以坐骨直腸間隙的神經(jīng)分布是豐富的[2]。所以只有在兩側坐骨直腸間隙內注入麻醉藥物,充分浸潤才能取得良好麻醉效果。

藥物通常選擇1%利多卡因,藥物總量控制在40mL以內,安全有效。對于肥胖患者,皮下淺筋膜較厚,故要求注藥深度加深,才能達到理想麻醉效果。注藥時一定要回吸注射器,防止藥物誤入血管。

[1]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2006:71.

[2]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2006:22.