孟曉峰 程小兵 郭孝龍

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 河南 洛陽 471000)

小腦幕腦膜瘤的顯微外科臨床研究

孟曉峰 程小兵 郭孝龍

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 河南 洛陽 471000)

目的 運(yùn)用顯微外科手術(shù)對(duì)小腦幕腦膜瘤進(jìn)行臨床研究,希望能夠降低小腦幕腦膜瘤的死亡率,改善治愈效果,并盡力減小并發(fā)癥發(fā)生的可能性。方法 通過全麻顯微手術(shù)下行對(duì)腫瘤實(shí)施切除,將這些病例按照腫瘤侵蝕程度、與肌肉及其他組織粘結(jié)情況劃分切除的程度。結(jié)果 在筆者的臨床試驗(yàn)中,Simpson I級(jí)及II級(jí)范圍內(nèi)進(jìn)行切除的有55例,III級(jí)的共切除了3例。在III級(jí)切除病例中,有1例腫瘤與腦干沒有明顯的分界,不能切除完全。另外2例已經(jīng)長(zhǎng)入了橫竇內(nèi)的腫瘤也不能完全切除。結(jié)論 顯微外科解剖技術(shù)可顯著提高腫瘤的治愈率,減少手術(shù)并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)。

小腦幕 腦膜瘤 Simpson 治療 顯微手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中,筆者主要收集的是小腦幕腦膜瘤病例,通過對(duì)2004年10月至2009年9月期間收治的843例顱內(nèi)腦膜瘤病例進(jìn)行分析、篩選,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年齡介于26～72歲之間。其年齡去中位數(shù)為54.34歲。病程平均值為30個(gè)月。

1.2 臨床癥狀及體征

大部分病患頭痛惡心、有嘔吐癥狀,其中頭痛有48例,約占82.6%,另外其他癥狀如視力障礙、聽力下降、偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙等癥狀各有1～4例不等。通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)小腦神經(jīng)功能紊亂15例(26.4%)。

1.3 影像學(xué)檢查

在所選的病例中有43例進(jìn)行CT平掃,其特征與普通腦膜瘤的特征一樣,大多是密度相當(dāng)且較高密度的橢圓形腫塊,部分是圓形或者分葉形腫塊。在所有病例進(jìn)行的核磁共振成像檢查中,筆者發(fā)現(xiàn)T1相對(duì)應(yīng)的腫瘤成低信號(hào)或者相同的信號(hào),T2相位高信號(hào)或者相同的信號(hào),存在明顯的強(qiáng)化傾向。有14例病患出現(xiàn)腦積水情況。另外有43例病患的腫瘤直徑≥3cm。

1.4 手術(shù)方法

全部病例都進(jìn)行了顯微手術(shù),按照腫瘤的不同性狀,根據(jù)其與周圍組織的粘結(jié)及侵蝕情況,通過全麻的手術(shù)切除腫瘤,在切除過程中把握切除程度。手術(shù)中進(jìn)行側(cè)腦室穿刺,運(yùn)用雙極電凝等方法實(shí)現(xiàn)腫瘤的全切。在切除過程中藥盡量減少對(duì)其他功能組織的傷害。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤切除程度

在筆者的臨床試驗(yàn)中,Simpson I級(jí)及II級(jí)范圍內(nèi)進(jìn)行切除的有55例,III級(jí)的共切除了3例。在III級(jí)切除病例中,有1例腫瘤與腦干沒有明顯的分界,不能切除完全。另外2例已經(jīng)長(zhǎng)入了橫竇內(nèi)的腫瘤也不能完全切除。

2.2 靜脈竇受累情況

在筆者選取的所有病例中,有27例病患出現(xiàn)靜脈竇受累,其中橫竇受累占21例。

2.3 手術(shù)療效

在所選病例中,手術(shù)后死亡2例(占3.4%),其中1例腫瘤實(shí)現(xiàn)了全切除,但在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦干水腫后死亡;另1例腫瘤也實(shí)現(xiàn)了全切除,但術(shù)后因腦腫脹導(dǎo)致神志不清,3d后死于心肌梗死。另外術(shù)后有3例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙問題。

2.4 隨訪

通過對(duì)所有病例1～5年的隨訪,所有患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況,所有患者已經(jīng)能夠生活自理,大部分患者能夠進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

在腫瘤的分類中,小腦幕腦膜瘤較為少見,只占腦膜瘤類的6%左右,大多發(fā)病者為50歲左右,女性病患較多,大約為70%。在本研究中,筆者主要收集的是小腦幕腦膜瘤病例,通過對(duì)2004年10月至2009年9月期間收治的843例顱內(nèi)腦膜瘤病例進(jìn)行分析、篩選,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年齡介于26～72歲之間。其年齡去中位數(shù)為54.34歲。病程平均值為30個(gè)月。

3.2 臨床表現(xiàn)

小腦幕腦膜瘤生長(zhǎng)較緩慢,損害較小,所以容易被患者忽視,早期沒有明顯的癥狀,一般腫瘤直徑＞30cm的情況下才可能出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。其癥狀主要取決于腫瘤機(jī)體的生長(zhǎng)方向、大小等因素。顱神經(jīng)小腦等組織結(jié)構(gòu)與腫瘤機(jī)體是否相累,以及是否會(huì)對(duì)大腦造成腦積水等因素也是臨床癥狀的決定因素。

大部分病患頭痛惡心、有嘔吐癥狀,其中頭痛有48例,約占82.6%,另外其他癥狀如視力障礙、聽力下降、偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙等癥狀各有1～4例不等。通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)小腦神經(jīng)功能紊亂15例(26.4%)。

3.3 手術(shù)技巧

(1)筆者認(rèn)為,在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行脫水治療,脫水治療一定要充分,對(duì)于有腦積水的患者應(yīng)該進(jìn)行腦室引流,這樣才能保護(hù)腦組織和腦神經(jīng),并且充分的暴露腫瘤。

(2)應(yīng)選擇正確的入路,在確定骨窗大小時(shí)應(yīng)該充分考慮腫瘤的暴露,盡量將竇緣顯露出來,對(duì)枕大池或腰大池進(jìn)行開放,這樣可以方便引流,減小顱內(nèi)壓,使手術(shù)入路加大。

(3)必須對(duì)局部顯微解剖技術(shù)充分熟練。應(yīng)該盡可能找的打開小腦幕,這樣可以切斷腫瘤的血液供應(yīng)。在小腦幕邊緣切開小腦幕的時(shí)候,要注意不能損壞滑車神經(jīng)。

(4)在進(jìn)行腦膜瘤切除中,對(duì)于質(zhì)地較軟的腫瘤,可以考慮采用超聲引導(dǎo)切除腫瘤組織。這樣才能避免穿透腫瘤的包膜。

4 結(jié)語

總而言之,要選擇適宜的腫瘤切除程度非常重要。在力爭(zhēng)腫瘤全切除的情況下,兼顧安全,對(duì)于不能全切的腫瘤,不要勉強(qiáng)。

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R651.11【文獻(xiàn)表示碼】A

1674-0742(2010)07(b)-0087-02

2010-04-29