李麗

(四川省人民醫(yī)院血透中心 四川成都 610072)

由于患者對血透知識(shí)的缺乏,心里負(fù)擔(dān)重,我院血透中心自從開展血透以來,重視對病員的健康宣教,使其在內(nèi)瘺護(hù)理方面取得了一定的效果,現(xiàn)將十余年來護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨即抽取89例維持性血透患者,男54例,女35例,平均年齡在56歲,原發(fā)病為多囊腎14例,原發(fā)性腎小球腎炎29例,糖尿病腎病20例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡26例。89例患者均采用4008S費(fèi)森尤斯血透機(jī),費(fèi)森尤斯16號(hào)穿刺針,每周透析3次,血流量均達(dá)到200～300m L/m in,其中內(nèi)瘺使用壽命3年以下的5例,3～5年26例,5年以上的42例。

2 健康宣教

2.1 術(shù)前健康宣教

患者在手術(shù)前常有緊張、焦慮、恐懼等情緒,擔(dān)心手術(shù)失敗。主管護(hù)士應(yīng)理解病人的心情,根據(jù)患者職業(yè),年齡,文化程度的不同向患者講解內(nèi)瘺手術(shù)的重要性、方法,提高病員對手術(shù)的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)病員家屬參與護(hù)理,給患者情感支持,同時(shí)可讓內(nèi)瘺患者現(xiàn)身說法,相互交流,以消除緊張焦慮情緒,增強(qiáng)對手術(shù)的信心。重視內(nèi)瘺的護(hù)理。

2.2 術(shù)后健康宣教

2.2.1 術(shù)后患者應(yīng)注意保護(hù)術(shù)肢的清潔,避免潮濕和感染,如有滲血滲液,應(yīng)及時(shí)處理?；贾商Ц?0°,利于靜脈血液回流,消除腫脹。衣袖應(yīng)寬松舒適為宜。

2.2.2 術(shù)后5～7d傷口無滲血滲液,愈合好的情況下,進(jìn)行功能鍛煉,可以手握橡皮圈,做伸展握拳運(yùn)動(dòng),每周3～4次,每次10m in,以利于內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺的成熟時(shí)間通常為4周,但因年齡、血管條件不同而有差異。老年人、糖尿病患者血管壁薄且脆,通常要等到2～3個(gè)月才能使用。因此,告知患者千萬不可著急,以免提前使用未成熟的瘺在穿刺早期形成血腫,影響內(nèi)瘺壽命。

2.2.3 內(nèi)瘺肢體不佩戴手表,不負(fù)重,不做一切與透析無關(guān)的治療,夜間睡覺時(shí)盡量避免臥于內(nèi)瘺肢體,以免壓迫內(nèi)瘺。冬季注意保暖。

2.2.4 判斷內(nèi)瘺是否通暢,每天3～4次觸摸吻合口有無震顫,如觸不到,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),及早處理。

2.2.5 不宜定點(diǎn)穿刺 采用繩梯式或紐扣法,避免形成假性動(dòng)脈瘤,長期的內(nèi)瘺反復(fù)穿刺能造成皮下組織淤血,硬結(jié)纖維,土豆片外敷對此有良好的療效[1],一旦有假性動(dòng)脈瘤形成,應(yīng)以彈性繃帶加以保護(hù),以免引起外傷。

2.2.6 透析中穿刺肢體盡量保持固定姿勢,如有不適及時(shí)和護(hù)士描述,不能自行調(diào)整位置,防止血流量減少或靜脈壓升高,甚至損傷血管,重新穿刺影響透析[2],對于有血腫形成的患者可以用冰袋冷敷,24h后行熱敷,并且配合使用內(nèi)瘺保護(hù)藥物—喜療妥,每日2次,可達(dá)到抗炎,促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[3]。

2.2.7 正確壓迫內(nèi)瘺 通常以針尖進(jìn)血管處為進(jìn)針點(diǎn)壓迫,壓迫力度適中,以不出血又能捫到內(nèi)瘺震顫為宜,壓迫時(shí)間為15～20m in,但因個(gè)體差異可適當(dāng)延長時(shí)間。我中心患者采取在內(nèi)瘺進(jìn)針處壓一棉球,壓迫的棉球建議患者24h后取,以免將剛愈合好的血痂撕掉引起再出血。

2.2.7 低血壓可引起內(nèi)瘺低血流量和血流量緩慢誘發(fā)血栓形成,導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞[4]我中心90%為門診患者,因此告知患者家中應(yīng)自備血壓計(jì),隨時(shí)監(jiān)測血壓變化,一旦發(fā)生低血壓,要及時(shí)處理,同時(shí)要注意體重增長情況,以免超濾過多而誘發(fā)血壓下降,透析間期體重增長不超過干體重的3%～5%為宜。

3 體會(huì)

通過對89例病人內(nèi)瘺護(hù)理的健康教育,使患者認(rèn)識(shí)到一個(gè)理想的內(nèi)瘺是維持充分透析的前提,如果護(hù)理不當(dāng),不僅會(huì)給身心帶來痛苦,也會(huì)影響透析效果。因此,內(nèi)瘺護(hù)理應(yīng)從健康宣教做起,良好的健康宣教既縮短了護(hù)患的距離,又提高了病員的生活質(zhì)量和治療信心,它將是血液透析的重要任務(wù)。

[1]李運(yùn)梅,莫國華,蔣碧玲,等.生土豆對長期血液透析患者內(nèi)瘺的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,10:878.

[2]梁莉,黃云劍,梁燕,等.血液透析患者平同途徑置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,5:428.

[3]周紅軍,王倩,王英,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血透患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,4.

[4]王玉柱.血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(2):214.