卓英梅 韓莉

(沈陽市婦嬰醫(yī)院 遼寧沈陽 110014)

1 臨床資料

我院于2008年1～12月陰道分娩新生兒2179例,經(jīng)過初始復(fù)蘇,2162例(99.22%)新生兒無窒息發(fā)生。17例(0.78%)發(fā)生新生兒窒息,其中輕度窒息13例;重度窒息4例,1例為臍帶脫垂,3例胎兒宮內(nèi)窘迫。經(jīng)助產(chǎn)人員與兒科醫(yī)師的密切配合,全部復(fù)蘇,搶救成功率為100%。

2 新生兒新法復(fù)蘇的基本要求

新法復(fù)蘇的特點(diǎn)是用評估的方法指導(dǎo)復(fù)蘇,而不是用Apgar評分去決定復(fù)蘇的步驟。一般順序是快速綜合評估-初步復(fù)蘇-面罩正壓給氧或氣管插管-心臟按壓-用藥[1]。分娩時(shí)需要有2～4名具有不同復(fù)蘇技能的人員在場,其中1名是具有完整復(fù)蘇技能的人,一般由兒科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)。助產(chǎn)人員協(xié)助擺正體位、吸痰、擦干全身、給氧、進(jìn)行正壓人工呼吸或胸外心臟按壓等操作;同時(shí)有一名助產(chǎn)者協(xié)助給藥并記錄搶救過程[2]。

3 新生兒復(fù)蘇中的具體操作

3.1 準(zhǔn)備工作

分娩室內(nèi)應(yīng)備有復(fù)蘇過程所必需的、功能良好的全部設(shè)備。因此,助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩前要做好搶救器械和藥品的準(zhǔn)備工作。如遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺,吸痰設(shè)備,氧氣,復(fù)蘇囊,氣管插管設(shè)備,搶救藥品等。

3.2 快速評估

新生兒出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估以下4項(xiàng)指標(biāo),是否足月兒、羊水是否清涼、是否有哭聲或呼吸、肌張力是否好。如以上任何一項(xiàng)為否,則需要進(jìn)行初步復(fù)蘇。

3.3 初步復(fù)蘇階段

嬰兒娩出后要立即置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺上,擺正體位,擦干全身,清理口鼻腔分泌物,保證呼吸道通暢。對于羊水胎糞污染的新生兒“有活力”(有活力的定義是:有規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/m in)時(shí),可觀察,先不用氣管吸引;而無活力時(shí)需要進(jìn)行氣管插管氣管導(dǎo)管連接胎糞吸引管吸引胎糞[3]。經(jīng)過初步復(fù)蘇,大部分新生兒能立即自主呼吸,但仍有小部分新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停階段,需進(jìn)行觸摸背部和輕彈足底刺激,動(dòng)作不能過強(qiáng),刺激次數(shù)為2～3次即可。以上動(dòng)作要連續(xù)快速操作,時(shí)間不能超過30s。在此階段,有99.22%(2162例)的新生兒能形成正常有效的呼吸,沒有窒息發(fā)生。

3.4 面罩正壓給氧或氣管插管階段

經(jīng)過初步復(fù)蘇,對于仍未建立自主呼吸,或者心率<100次/min,助產(chǎn)人員就需與新生兒科醫(yī)生配合進(jìn)行氣囊正壓給氧復(fù)蘇,時(shí)間為30s。大量臨床資料證明,當(dāng)新生兒無法建立有效的自主呼吸,或無法使心率達(dá)到100次/m in以上,最重要和有效的處理方法是暢通氣道并使用面罩和氣囊作人工通氣。只要人工通氣及時(shí)得當(dāng),幾乎所有新生兒窒息都能復(fù)蘇成功[4]。此階段,對氣囊復(fù)蘇效果較差的、需較長時(shí)間正壓給氧的、極低體重兒、膈疝等新生兒,需要進(jìn)行氣管插管后正壓給氧。經(jīng)過以上處置,有0.60%(13/2179)恢復(fù)了正常有效呼吸和心率,僅發(fā)生輕度窒息。

3.5 心臟按壓與正壓復(fù)蘇階段

經(jīng)過以上復(fù)蘇后,對仍未建立自主呼吸或無效呼吸,同時(shí)心率<60次/m in者,助產(chǎn)人員應(yīng)與兒科醫(yī)生配合,進(jìn)行正壓給氧及心臟按壓,正壓呼吸與心臟按壓的比例為1:3,每2秒為一周期,搶救時(shí)間為30s。經(jīng)過以上處置,又有0.14%(3/2179)新生兒窒息復(fù)蘇,建立了正常有效呼吸、心率恢復(fù)正常、皮膚發(fā)紺緩解、肌張力恢復(fù)正常。

3.6 藥物治療階段

經(jīng)過以上處置,有0.04%(1/2179)新生兒,需要在進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓的基礎(chǔ)上,給予藥物治療。由助產(chǎn)人員根據(jù)兒科醫(yī)生指示負(fù)責(zé)給藥。

4 討論

新生兒窒息復(fù)蘇是一個(gè)爭分奪秒的搶救過程,也是一個(gè)連貫動(dòng)作,因此,在整個(gè)復(fù)蘇過程中,雖然有新生兒科醫(yī)生起領(lǐng)導(dǎo)作用,但做為助產(chǎn)人員在每一個(gè)搶救階段都起著重要的協(xié)同作用。新生兒窒息輕重程度與導(dǎo)致新生兒窒息因素、出生后短暫1分鐘內(nèi)的醫(yī)護(hù)處理水平等密切相關(guān)。對于產(chǎn)房助產(chǎn)士,應(yīng)將重點(diǎn)放在新生兒初始復(fù)蘇的學(xué)習(xí)上,讓所有參與復(fù)蘇人員掌握氣管插管術(shù)既不切實(shí)際,也違背科學(xué)[5]。

我院對所有助產(chǎn)人員都進(jìn)行了新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),都能參加新生兒窒息復(fù)蘇的搶救活動(dòng),經(jīng)與兒科醫(yī)生的密切配合,使我院的窒息復(fù)蘇成功率達(dá)到了100%。因此,助產(chǎn)人員熟悉新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的全過程,熟練掌握新生兒初始復(fù)蘇,能夠提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率,降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

[1]John Kattw inkel,MD,FAPP.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M].2004.

[2]虞人杰.新生兒窒息附屬及其培訓(xùn)存在問題和防止對策[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3:132.

[3]虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇的熱點(diǎn)與挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志,2007,9(45):643.

[4]魏克倫,吳明遠(yuǎn).新生兒基礎(chǔ)復(fù)蘇教材[M].浙江省大學(xué)出版社，2007.

[5]吳明遠(yuǎn).進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)復(fù)蘇培訓(xùn)的有關(guān)問題[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,2(15):13.