徐美瓊

(云南省宣威市第一人民醫(yī)院 云南宣威 655400)

從2003年的“非典”肆掠我國,到后來的手足口病、禽流感、以及到目前的甲型H1N1流感在全球多個國家和地區(qū)的暴發(fā)流行,我院歷次被我市定為集中收治病例的定點醫(yī)院,發(fā)熱門診肩負著科學、規(guī)范、有效地開展醫(yī)療救治,據(jù)臨床表現(xiàn)甄別、監(jiān)測、上報可疑病例,最大程度減少對公眾健康和生命安全造成的危害的艱巨任務,在這里作一點淺顯的總結(jié)。

1 臨床資料

按國家和地方制定的診療標準,通過預檢分診,具有當前流行發(fā)病的癥狀、體征之一或具有群集性發(fā)病特征的可疑就診者。

2 護理措施

2.1 一般護理

注意休息,保證適宜的溫度(18～20℃)和濕度(60%左右);多飲水,無心腎功能疾患者每日在1.5L以上;進食清淡、易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

2.2 藥物護理

(1)嚴格執(zhí)行給藥的查對制度及操作規(guī)程;(2)熟練掌握發(fā)熱門診當前用藥的藥理作用及不良反應;(3)嚴密觀察藥物療效及用用藥的不良反應。

2.3 癥狀護理

2.3.1 發(fā)熱護理 對于低熱(體溫不超38℃)和中等度發(fā)熱(體溫在38～38.9℃之間)者,據(jù)個體差異給予改變環(huán)境溫度、衣著、被褥厚薄及建議涼水浴、飲涼飲料等措施以降低體溫,促進舒適;對于高熱(體溫39～41℃)或超高熱(41℃以上)患者,遵醫(yī)囑并嚴格按操作規(guī)程給予物理降溫及必要時藥物降溫,密切注意體溫變化,注意高熱驚厥的發(fā)生。

2.3.2 其他癥狀護理 據(jù)當前流行發(fā)病出現(xiàn)的癥狀采取相應的護理措施。如:寒戰(zhàn)者給予保暖、出汗多者做好皮膚清潔護理、腹瀉頻繁者做好肛門會陰護理、嘔吐者做好口腔護理等等,同時嚴密觀察病情,注意并發(fā)癥的發(fā)生及病情進展情況的變化。

2.4 心理護理

發(fā)熱門診患者及家屬首要的、最為突出的心理反應是對當前流行疾病的高度緊張和恐懼,又因個體差異,心理表現(xiàn)千差萬別,我們要用對待親人般的態(tài)度,通俗易懂的語言,告訴患者及家屬當前流行疾病是可防、可治的,傳達一種暖暖的、溫馨的關心和幫助,消除恐慌,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育

健康教育貫穿于護理活動的始終并延伸至社會,我們通過發(fā)放宣傳手冊、出黑板報、面對面溝通交流等方式進行勤洗手,多喝水,注意休息,加強室內(nèi)通風對流,進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素食物,少去人員聚集的地方逗留,平素加強體育鍛煉以增強體質(zhì),慎食野生動物,咳嗽、打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮住口鼻,當前流行疾病常見癥狀體征的自我監(jiān)測方法等等宣傳指導,同時針對個體差異和具體問題進行指導,取得了患者、家屬和社會公眾的積極參與及合作。

3 消毒隔離及管理

3.1 消毒隔離

嚴格執(zhí)行各級各類隔離防護措施,遇有污染時及時處理。我院采用空氣消毒機進行空氣消毒,每日3～4次、每次2h;地面使用噴灑消毒劑每日2次;物體表面用0.2%～0.5%優(yōu)氯凈(“非典”期間使用0.2%過氧乙酸)擦拭每日2次;床單元污染及時進行消毒滅菌處理;病員入院時即發(fā)放口罩;醫(yī)務人員采用一級隔離防護措施等等;目前無院內(nèi)交叉感染病例的發(fā)生。

3.2 登記管理

嚴格按傳染病管理條例和地方法規(guī)進行詳細的登記和嚴格的報告。我院遵照地方法規(guī)采用發(fā)熱門診首診負責制,詢問登記就診者個人資料、流行病史、接觸史、主要癥狀和體征、單位、住址、聯(lián)系方式等信息,若發(fā)現(xiàn)當前流行病例密切接觸者以上的疑似病例,立即向疾控中心報告、采樣,采樣后若排除流行病者,轉(zhuǎn)普通門診就診;若診斷為流行病者,立即轉(zhuǎn)運至隔離病房集中收治,取得了良好的效果,無一例漏診或未追蹤到的病例。

4 體會

為了有效預防、及時控制當前流行疾病,保障公眾身體健康與生命安全,維護正常的社會秩序。工作中應注意以下幾個方面:(1)患者的登記管理、消毒隔離制度的嚴格落實、心理護理、健康教育等是發(fā)熱門診工作的重點;(2)根據(jù)疾病特點和當前現(xiàn)有標準落實適合臨床實際的工作程序,減少偏差,提高醫(yī)療護理質(zhì)量;(3)增強醫(yī)務人員的職業(yè)責任感,向患者、家屬乃至于社會傳達一種一定能戰(zhàn)勝當前疾病的堅定信心,減少恐慌,鎮(zhèn)定應對;(4)作為該地區(qū)集中救治定點醫(yī)院,須組建完善的救治體系,從物資、技術、人力資源、溝通協(xié)調(diào)等方面舉全院乃至全社會之力,各科室各部門通力協(xié)作,合理、有效提高工作效率,高質(zhì)、高效完成救治任務。