趙春紅 陳翠杰 王萍 趙桂賢 趙英華

(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院) 黑龍江大慶 163453)

1 臨床資料

7例遲發(fā)腦病患者,男性5例,女性2例。平均年齡50～65歲,其中6例因煤爐取暖,1例因木炭取暖,中毒程度為重度?！凹儆凇?1～53d,其中癡呆型6例,帕金森1例。

2 治療方法

以高壓氧治療為主,采用空氣加壓艙加壓,戴面罩吸純氧,治療壓力為2.5ATA,穩(wěn)壓吸氧30m in,改吸艙內(nèi)空氣10m in,再吸純氧30m in,減壓20m in,每日1～2次,10次為1個療程。輔以營養(yǎng)腦細胞,改善微循環(huán)藥物。

3 療效標準

治愈:恢復至病前狀態(tài),生活自理,能從事既往工作；顯效:生活自理,遺留記憶力,計算力障礙,不能勝任既往工作；好轉(zhuǎn):癡呆表現(xiàn)略有改善。7例治愈5例,顯效1例,好轉(zhuǎn)1例?，F(xiàn)將一份病例報道如下。

王某,男,53歲,既往30d前患者有一氧化碳中毒病史,曾在外院明確診斷:一氧化碳中毒,給予高壓氧治療2d后出院,患者15d前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力及反應能力減退,言語不清,行為舉止異常,無明顯肢體活動不靈,近幾日患者問話不答,不能進食,有尿失禁而來我院。查體:T:36.8℃,P:60次/m in,R:20次/m in,BP: 140/78mmHg。?？撇轶w:表情呆滯,問話不答。高級皮層功能檢查:記憶力和計算力不配合檢查。顱神經(jīng)檢查:雙眼無凝視,眼球活動自如,無眼震。雙側瞳孔直徑3.0mm,對光反射靈敏。伸舌示齒不配合。四肢肌力刺激下4～5級,四肢肌張力增高。雙側肢體腱反射活躍。頸無抵抗,克氏征(-)。輔助檢查:頭顱MR:廣泛白質(zhì)損害。入院后給予改善微循環(huán),營養(yǎng)腦細胞、地塞米松抑制血管炎癥反應,給予骨化三醇補鈣治療,保護胃黏膜和高壓氧治療。采用空氣加壓艙,治療壓力為2.5ATA,戴面罩吸純氧60m in(中間休息10m in),前3d治療2次。高壓氧治療3d后患者表情呆滯略有好轉(zhuǎn),能進流食,該患共治療40次,病情痊愈,治療效果滿意。

4 高壓氧治療一氧化碳中毒的機理

(1)進行高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋白的解離,促進一氧化碳排除,還可以加速恢復與一氧化碳結合的血紅蛋白和細胞色素的活性,改善細胞的生物氧化,開藥迅速改善機體組織代酸,從而迅速改善機體的缺氧。(2)高壓氧治療可使顱內(nèi)血管收縮,減輕腦水腫。(3)高壓氧治療還具有抗休克、促進心、肺、腎損害的恢復。

5 討論

急性一氧化碳中毒后,大腦半球廣泛缺血缺氧,大腦白質(zhì)血管分布較少,受損更加嚴重,造成血管內(nèi)皮細胞受損,痙攣,繼之擴張,內(nèi)膜變粗糙,可引起血小板聚集,形成微血栓,造成腦水腫,數(shù)日后蒼白球、基底節(jié)及皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛的壞死病灶,最終由于白質(zhì)彌漫性缺血缺氧發(fā)生脫髓鞘改變,這個過程需要2～4周,恰好可以解釋急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的假愈期,經(jīng)過這段假愈期,腦白質(zhì)脫髓鞘病變的發(fā)生致使腦白質(zhì)中的上下傳導束功能嚴重受損,不能維持正常的運動感覺技能和網(wǎng)狀結構上行系統(tǒng),從而產(chǎn)生遲發(fā)性腦病。

其機理是高壓氧下腦組織血氧含量增加,增加血氧彌散和腦組織內(nèi)氧有效彌散距離,糾正了腦組織的缺氧狀態(tài),有利于因缺氧而受到損害的腦細胞功能的恢復。同時也改善了血管壁細胞的營養(yǎng)狀況,阻止腦血管缺氧損害的繼續(xù)惡化,促使血管壁內(nèi)膜損傷的修復,減輕或避免了腦部廣泛閉塞性血管內(nèi)膜炎,血栓形成和出血的發(fā)生。另外腦組織有些酶及生理氧化活性物質(zhì)有一定激活作用,可延長腦電活動時間,有促進清醒作用,對已發(fā)生遲發(fā)腦病的患者來說,高壓氧治療仍然是唯一可靠的,有效的方法,但療程要長,不要輕易放棄,只要堅持治療,大多數(shù)患者都能得到較好的療效。

遲發(fā)性腦病的發(fā)生于年齡有關系,年齡愈大發(fā)生率越高,這可能與高年齡者伴有腦動脈硬化、糖尿病等因素有關,所以治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病時也應及時治療伴發(fā)疾病,患者越早接受高壓氧治療,治療的越徹底高壓氧治療遲發(fā)腦病有提高治愈率,減少后遺癥,應盡量減少或避免一氧化碳遲發(fā)腦病的發(fā)生減輕社會及家庭負擔。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社,798～824.

[2]高壓氧的臨床應用編寫組.高壓氧的臨床應用[M].上海：科學技術出版社,140～142.

[3]吳鐘琦.高壓氧臨床醫(yī)學[J].中南大學出版社,40～42.

[4]李溫仁,倪國壇.臨床高壓氧醫(yī)學[M].上海:上海科學技術出版社,439～680.