鐘寶華，范 濤，潘曉芳，楊 福，李碧春，閆永蕓

（1.云南省建水縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，654300；2.云南省建水縣曲江鎮(zhèn)獸醫(yī)站；3.云南省建水縣岔科鄉(xiāng)獸醫(yī)站；4,云南省建水縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

太平莊老同學(xué)飼養(yǎng)黃牛一頭，2010年4月初病傷寒入院治療，因瘤胃痞結(jié)，故醫(yī)作燥實(shí)證反復(fù)下之，現(xiàn)已下利不止，小便不利，瘤胃痞硬，食欲反芻停止，身熱不退，毛乍，不飲水等。

1 病因病機(jī)

愚思仲景曰，太陽(yáng)病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。利而不止，清陽(yáng)既陷，則濁陰上逆，填于胃口，而胃下痞硬，緣中氣虛敗，不能分理陰陽(yáng)，升降倒行，清濁易位，是里證不解而外熱不退，法當(dāng)內(nèi)外兼治，桂枝通經(jīng)而解表熱，理中溫中以轉(zhuǎn)升降之機(jī)。

2 治療

溫中解表，方藥桂枝人參湯（方中人參價(jià)昂難得，一般用黨參代替）

桂枝180g，炙甘草 180g，白術(shù)180g，黨參360g，干姜180g。

諸藥同煎，桂枝后下，取煎液一臉盆稍淺，候溫一次灌服。

方義：桂枝人參湯系理中湯加桂枝而成。方以理中湯溫中散寒，加桂枝解在表之邪，為表里雙解之劑。畜主畏懼參姜，要求換藥，余拒，無(wú)奈何，伊躊躇，半響始喂，復(fù)恐藥后不測(cè)，是夜伴牛未眠。次日熟視利證仍在，但新見(jiàn)稀疏，忽轉(zhuǎn)憂為喜，遂要求按原方再進(jìn)一劑。第三日患牛即熱退身涼，瘤胃軟和，尿成脬，糞成實(shí)，食欲反芻及飲水等咸趨于正常。第四日觀察一天，第五日出院。

3 討論

3.1 表里合邪的下利癥有多種，但病機(jī)各有不同。例如，太陽(yáng)表證不解，影響大腸傳導(dǎo)功能，用葛根湯治療，使表解里自和；太陽(yáng)之邪內(nèi)入陽(yáng)陰，熱迫大腸而致下利的，用葛根芩連湯清熱止利，兼以解表；太陰虛寒而兼表證下利的，用桂枝人參湯溫中解表，若下利不甚而表證偏重者，宜用桂枝湯解其外；少陰下利而兼太陽(yáng)表證的，則應(yīng)急投四逆湯回陽(yáng)救逆，后議解表等等。就當(dāng)先后互參，加以分析對(duì)比。特別是第三條和第四條，雖同為誤下后之下利，但一用葛根芩連，病屬實(shí)熱，一用桂枝人參，病屬虛寒，兩者絕對(duì)不可混淆。

3.2 以愚觀之，此證在下利之初，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、四苓散輩，醫(yī)以胃下結(jié)為病不盡，而復(fù)下之，表熱里寒不解，此協(xié)熱利之所由來(lái)。