王永強

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。其存在不僅影響美觀，還會引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，我院自2002年至2008年采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉46例，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例皆來自我院2002年～2008年門診及住院病人，男19例，女27例，年齡36～68歲，其中瞼球粘連2例，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉3例，所有患者胬肉均生長多年，皆位于鼻側(cè)，頭部達于角膜緣內(nèi)，嚴(yán)重者近遮瞳孔。

1.2 方法

1.2.1 胬肉切除：術(shù)前3天點抗生素滴眼液，手術(shù)必須在顯微鏡下操作，愛爾卡因表面麻醉后，利多卡因浸潤麻醉，用有齒鑷夾住胬肉頸部，穿線順頭部方向鈍性分離。盡量使角膜表面干凈，用剪刀沿胬肉頸兩側(cè)剪開胬肉，于淚阜前3mm處剪開體部，充分暴露胬肉下鞏膜，燒灼止血，注意不要損傷內(nèi)直肌。

1.2.2 角膜緣干細胞植片制做及移植：同側(cè)上方球結(jié)膜下利多卡因麻醉，使結(jié)膜與筋膜分開，根據(jù)植床大小及形狀，用刀片在同側(cè)12點角膜緣前0.4毫米處透明角膜上做弧形板層切開，相當(dāng)于角膜緣后1毫米處鞏膜上做相同深度的鞏膜板層切開，順延剖分至角膜緣相應(yīng)部位，獲取角膜緣干細胞植片，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊鄰受眼角膜緣，10—0尼龍線間斷縫合角膜緣及鞏膜側(cè)，取材處不予處理。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素地塞米松0.5ml，隔天清潔換藥，滴抗生素及皮質(zhì)類固醇滴眼液，10天左右拆線，拆線后3～6個月復(fù)查，此后不定期隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后部分患者出現(xiàn)異物感，眼瞼水腫，植片水腫、充血等并發(fā)癥，拆線后植片逐漸恢復(fù)正常，全部成活，有3例拆線較晚，有5例于植片外有新生肉芽樣組織，表麻下剪除，觀察半年至1年，無1例復(fù)發(fā)，較我院以前單純胬肉切除復(fù)發(fā)率（15%）降低，大部分患者視力提高。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見多發(fā)病，流行病學(xué)顯示，有兩個因素與它發(fā)生有密切關(guān)系，一是所居地區(qū)的地理位置，二是暴露于日光及風(fēng)沙下的時間，另外遺傳也是其發(fā)病中不可忽視的一個因素，而局部淚液異常、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、人乳頭瘤病毒感染等也被認為與胬肉的發(fā)生有重要關(guān)系〔1〕。多種因素導(dǎo)致角膜緣干細胞損傷，屏障功能被破壞，引起細胞下纖維組織增生長入角膜；此外受損的干細胞還可能釋放血管生長因子，加速翼狀胬肉的形成〔2〕。干細胞完全喪失的眼表疾病，通過角膜緣干細胞移植進行治療，而角膜干細胞功能部分喪失的眼表疾病，則通過改善角膜緣細胞基質(zhì)條件后可以得到緩解〔3〕。無論何種角膜緣移植術(shù)，均以自體角膜緣移植效果最佳〔3〕。自體角膜緣干細胞移植，是通過供體干細胞增殖、分化和細胞的向心性移行來修復(fù)、穩(wěn)定受損的角膜表面，阻止新生血管的侵入，因接近眼表生理特點而更穩(wěn)定〔4〕。

自體角膜緣干細胞移植不存在免疫排斥反應(yīng)，成活率高，比單純胬肉切除的復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥較少，是目前重建角膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)眼表功能最合理的途徑，且方法簡單，是臨床上治療翼狀胬肉較好的一種方法。

1 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.102.

2 盧春富，蘇秋荷，王雪峰.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J].中華現(xiàn)代眼科雜志，2005，2（2）:365．

3 韓德民，王寧利.眼科學(xué)新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．104-107．

4 席曉勃，朱志中．復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的自體眼表移植術(shù)[J].中國實用眼科雜志，2001，19（3）：221-222．