司 兵

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400013）

中藥師如何做好中藥學(xué)服務(wù)工作，關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。為此，筆者總結(jié)了過(guò)去的中藥學(xué)服務(wù)工作，對(duì)中藥師做好藥學(xué)服務(wù)工作提出了建議，希望為中藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展提供參考。

1 依靠行政提速[1]

中藥學(xué)服務(wù)是中醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)局部，我院行政領(lǐng)導(dǎo)每年都有計(jì)劃和安排，并監(jiān)督實(shí)施。如，執(zhí)業(yè)中藥師每年必須學(xué)習(xí)培訓(xùn)，逐步提高素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)達(dá)到繼續(xù)教育總學(xué)分；在門(mén)診部增設(shè)煎藥設(shè)備，方便患者；指派骨干在專(zhuān)門(mén)的窗口進(jìn)行咨詢(xún)，引導(dǎo)和解惑；發(fā)生流行疾病時(shí)，按權(quán)威處方配制便民中藥湯方，把預(yù)防關(guān)口前移；堅(jiān)持中藥配方復(fù)核檢查，強(qiáng)調(diào)和落實(shí)安全用藥等。這些措施取得了良好成效。我院曾編寫(xiě)過(guò)《中草藥制劑手冊(cè)》、《常用藥物手冊(cè)》、《基本用藥手冊(cè)》，促進(jìn)了臨床規(guī)范和安全用藥，也提供了常用藥的信息，方便了臨床醫(yī)生。但這些“手冊(cè)”至多只能存在3年，應(yīng)隨時(shí)更新、重新編寫(xiě)。另外，還可在門(mén)診部設(shè)置網(wǎng)絡(luò)信息專(zhuān)頁(yè)，供醫(yī)生和患者查找有關(guān)本院常用中藥、草藥和中西成藥的資料；可設(shè)立“藥學(xué)服務(wù)日”，全方位推進(jìn)中藥學(xué)服務(wù)工作。

2 借用“學(xué)會(huì)”平臺(tái)

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)有人才薈萃、知識(shí)密集的優(yōu)勢(shì)，知名度很高。中藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)該利用學(xué)會(huì)這個(gè)平臺(tái)來(lái)提升水平。在學(xué)會(huì)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)時(shí)，應(yīng)成立和科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等相同級(jí)別的中藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，讓熱心于中藥學(xué)服務(wù)的有識(shí)之士聚集在一起，形成聯(lián)盟，針對(duì)中藥工作中的問(wèn)題進(jìn)行研討，出謀獻(xiàn)策，或相互交流、切磋，形成學(xué)術(shù)氛圍。

3 常與醫(yī)師合作

一些人認(rèn)為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和減少藥物不良反應(yīng)是醫(yī)生的事情，實(shí)際上藥師應(yīng)參與其中，靠近臨床，緊密合作，才能保證用藥安全。中醫(yī)師知曉辨證論治，也熟悉中藥的性味和功效，但對(duì)中藥的加工炮制不甚了解，有時(shí)處方不準(zhǔn)確、不規(guī)范，配方人員只能揣摩方意，“上下求索”而抓藥[2]。

例如，遠(yuǎn)志有寧心安神、止咳祛痰、益智增慧的功效，用于臨床前必須炮制，以保證用藥安全，常見(jiàn)的炮制方法有鹽制、甘草制、蜜制、朱砂拌遠(yuǎn)志等多種。如果處方上只寫(xiě)遠(yuǎn)志或遠(yuǎn)志肉是欠準(zhǔn)確的，這時(shí)就要求醫(yī)師和藥師必須合作，中藥師就處在主導(dǎo)地位，起“指導(dǎo)”作用。如強(qiáng)調(diào)安神鎮(zhèn)靜就用朱砂拌遠(yuǎn)志，突出止咳化痰應(yīng)用蜜制遠(yuǎn)志，遇有體弱之?huà)D幼或須健腦增智者宜用甘草制遠(yuǎn)志。筆者調(diào)查了2007年12月22月至26日我院門(mén)診處方1 008張，其中涉及用遠(yuǎn)志者共49張（占4.86%），不足之處有：多數(shù)處方只寫(xiě)遠(yuǎn)志；少數(shù)寫(xiě)成炙遠(yuǎn)志；個(gè)別處方劑量偏大，用到15 g；極個(gè)別處方字跡潦草，辨認(rèn)困難；藥房按潛規(guī)則理解處方配藥，即寫(xiě)遠(yuǎn)志就配鹽制遠(yuǎn)志，寫(xiě)炙遠(yuǎn)志就配蜜制遠(yuǎn)志；對(duì)超大劑量照配不誤；發(fā)放了超大劑量的中藥不登記，也設(shè)有寫(xiě)藥歷的制度和習(xí)慣。在這個(gè)處方流程中，中醫(yī)師和中藥師處于“貌合神離”的狀態(tài)，前者雖然遵循辨證論治的原則，但書(shū)寫(xiě)的處方欠精、清、細(xì)、準(zhǔn)，而后者把關(guān)不嚴(yán)，更談不上“勇于干預(yù)”。

又如，附片常有白附片、黑附片、黃附片等炮制品，從歸經(jīng)學(xué)說(shuō)來(lái)指導(dǎo)用藥就很講究，補(bǔ)腎回陽(yáng)當(dāng)用黑附片，健脾溫中者該用黃附片，溫肺解表宜用白附片。臨床應(yīng)該根據(jù)病證，有針對(duì)性寫(xiě)明是哪一種顏色的制附片，但實(shí)際上臨床書(shū)寫(xiě)處方時(shí)就只寫(xiě)制附片。

由此可見(jiàn)，在中藥學(xué)服務(wù)工作鏈中，只有正確的處方流，才會(huì)有正確的藥物流，也才會(huì)有中藥治療的合理性、安全性和有效性。同時(shí)也說(shuō)明，藥師和醫(yī)師要密切合作，才能營(yíng)造出良好的醫(yī)療“內(nèi)環(huán)境”。

4 常和患者溝通

一般患者對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方面知識(shí)略知一二，有親切感，但有時(shí)候會(huì)有些誤解和不科學(xué)的理解，需要幫助和指導(dǎo)。如對(duì)滋補(bǔ)藥的應(yīng)用，不分季節(jié)，不分地域，不分體質(zhì)，不分年齡，不懂辨證施藥，不會(huì)有的放矢，往往徒勞無(wú)益。又如，使用單方驗(yàn)方時(shí)，一不辨證，二不辨藥，道聽(tīng)途說(shuō)拿來(lái)就試，常惹出麻煩。藥師應(yīng)該抓住典型事例，積極開(kāi)展中藥學(xué)服務(wù)，加大宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)的力度，讓患者進(jìn)一步了解中藥，認(rèn)識(shí)中藥，合理應(yīng)用中醫(yī)藥。中藥師在做好日常工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)和患者近距離溝通，感情上融為一體。實(shí)際工作中，可設(shè)置常見(jiàn)藥物真?zhèn)螛?biāo)本展示臺(tái)，向廣大群眾進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒別和講解，對(duì)特殊患者書(shū)寫(xiě)藥歷，建立和諧關(guān)系，等等。這樣有利于消除一些矛盾，減少不合理用藥，還可提高患者的用藥依從性。

5 提倡名師帶徒

師帶徒的形式有利于培養(yǎng)和造就中藥人才，但在中藥專(zhuān)業(yè)方面，這種教育方法沒(méi)有得到足夠的重視。從目前的名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作來(lái)看，中醫(yī)方面較好，中藥方面較差。無(wú)論是推薦的中藥指導(dǎo)老師，還是招收的中藥跟師學(xué)生，至少在數(shù)量上就很少，形成了很大的反差，凸現(xiàn)了重醫(yī)輕藥[3]。

從當(dāng)前的實(shí)際出發(fā)，可以作一些改進(jìn)：一是在選定的有專(zhuān)長(zhǎng)名老藥師中，允許一師帶多徒。二是名老中醫(yī)帶徒講課時(shí)，中藥高徒人員和高年資的中藥人員可參加有關(guān)中藥部分的聽(tīng)課。因?yàn)楹芏嗝现嗅t(yī)不但精通中醫(yī)，對(duì)中藥和草藥也有深入的研究，精通藥性。三是由老中藥師舉辦短訓(xùn)班，傳授經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，培養(yǎng)更多的“基層名中藥師”。

總之，中藥師應(yīng)加強(qiáng)中藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提升中藥學(xué)服務(wù)水平，更多地介入醫(yī)療服務(wù)體系中，實(shí)實(shí)在在地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓患者得到實(shí)惠。

[1]何 瑛.中小醫(yī)院提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的困境與對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（10）：70-71.

[2]梁尚宜.基層醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（20）：44-45.

[3]翁德新.制約基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展的幾大瓶頸[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（24）：49.