黃晴

(武漢市醫(yī)療救治中心呼吸結(jié)核科 武漢 430023)

1 臨床資料

患者,女,39歲,孕 35周,牙齦腫痛 2個月,發(fā)熱1個月余,于2005年11月7日入院。患者于2005年8月14日始無明顯誘因出現(xiàn)牙齦紅腫,潰爛,有膿液滲出,初期無發(fā)熱,以“牙齦炎”抗炎(藥物不詳)治療半個月無效。10月2日始病人出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,無畏寒,寒戰(zhàn),持續(xù) 2～3 h后自行退熱,在綜合醫(yī)院給予頭孢類抗感染治療1周無效,改口服“中藥”(不詳)10余日,患者仍發(fā)熱,且體溫逐漸升高至39℃,于10月26日就診省口腔醫(yī)院,疑“牙齦結(jié)核”未治療。11月3日來我院檢查,痰涂片,分枝桿菌(++)。11月5日擬在綜合醫(yī)院行剖腹產(chǎn),因高熱不能手術(shù)而轉(zhuǎn)入我院住院治療。既往于2000年患肺結(jié)核,以H RZE方案治療1年,2004年12月因肺結(jié)核復(fù)發(fā),H RZE治療4個月因懷孕而停藥。有“胃炎”病史5年未治療。入院查體:體溫37.8℃,神清,急性面容,扶入病房,平臥位,檢查合作,全身皮膚,黏膜未見黃染、出血點、皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,口唇無發(fā)紺,牙齦紅腫,潰爛,可見膿性分泌物,雙肺未聞及干濕性啰音,心臟正常,腹隆,肝脾不能觸及,雙下肢輕度浮腫。檢查:痰涂片抗酸桿菌3次(++),牙齦分泌物分枝桿菌涂片(+),結(jié)核蛋白芯片38 kD(+),16 k D(+),Lam(+),藥敏實驗:鏈霉素,利福平,異煙肼均耐藥。X線胸片診斷:雙側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核。血常規(guī)正常,肝功能:堿性磷酸酶123 U/L,直接膽紅素7.4μmol/L(0～6.8μmol/L)。給予全身抗結(jié)核治療:INH0.4+PAS8.0+10%葡萄糖500 ml靜脈點滴,1次/d,丙硫異煙胺0.4,2次/d,吡嗪酰胺1.5,1次/d和護肝治療;局部治療:牙齦黏膜清洗干凈后,異煙肼和丁胺卡那局部涂擦,3次/d。治療1周后,體溫逐漸降至正常,牙齦潰爛及紅腫明顯好轉(zhuǎn)。11月23日在外院順產(chǎn)1男嬰,于11月26日再次入我院住院治療。給予:吡嗪酰胺1.5,1次/d,加替沙星 0.6,1次/d,力克菲蒺0.4,2次/d,丙硫異煙胺0.4,2次/d治療1周,因經(jīng)濟原因,要求出院帶藥治療。2個月時復(fù)查:X線胸片表現(xiàn):肺內(nèi)病灶有明顯吸收,牙齦黏膜愈合,無紅腫,潰爛及異常分泌物,目前仍在繼續(xù)抗結(jié)核治療中。

2 討論

牙齦結(jié)核在臨床少見,急性血播性肺結(jié)核病人容易導(dǎo)致多臟器結(jié)核,但出現(xiàn)牙齦結(jié)核臨床上很罕見,多繼發(fā)于肺結(jié)核[1]。牙齦結(jié)核的診斷并不困難,取牙齦分泌物涂片或培養(yǎng),或作牙齦穿刺活檢可以確診。治療上除全身抗結(jié)核方案治療外,加強局部治療和口腔護理。一般治療及時,愈合較理想。

分析該患者發(fā)病特點,歸納牙齦結(jié)核發(fā)病特點如下:(1)肺結(jié)核長期慢性大量排菌未抗結(jié)核治療(孕);(2)牙齦黏膜充血紅腫,潰瘍和潰爛;(3)口腔衛(wèi)生護理不當,且不刷牙,分枝桿菌在口腔置留,從而患病。值得提醒的是臨床工作中應(yīng)注意到肺結(jié)核病人,可能發(fā)生牙齦結(jié)核:(1)昏迷的結(jié)核病人;(2)長期高熱的病人;(3)免疫力極度低下的病人;(4)長期口腔潰瘍,牙齦出血的病人;(5)長期使用激素的病人;(6)口腔不衛(wèi)生的老年病人。

[1]嚴碧涯,端木宏謹.結(jié)核病學(xué)[M].北京:北京出版社,2003:653.