喻 寧,高 虹 ,肖 泳

(湖北省武漢市新華醫(yī)院外科 430015)

痔是最常見的肛腸疾病[1-2],由于肛門的特殊解剖部位,術(shù)后又需臥床靜養(yǎng),因此容易繼發(fā)肛門濕疹,而且反復(fù)發(fā)作、持久不愈,給患者造成較大的痛苦。本科近5年來采用中西醫(yī)結(jié)合的護理方法,護理痔瘡術(shù)后繼發(fā)肛門濕疹58例,收到良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標準》[3]和《臨床皮膚病學》[4],擬訂如下符合濕疹診斷標準和中醫(yī)診斷標準:皮損色紅、色淡或褐,有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲液、肥厚、粗糙、自覺瘙癢。西醫(yī)診斷標準:急性或亞急性期以紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰為主,有滲液、糜爛面。慢性期則以皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?自覺劇癢。凡是痔瘡手術(shù)之后,出現(xiàn)以上肛門濕疹病例,均納入研究對象。

1.2 一般資料 入選的58例患者,均為2001～2006年本院外科痔瘡手術(shù)住院病例,隨機分為治療組和對照組,治療組38例,其中男 28例,女 10例,年齡 24～74歲,平均(35.53±2.50)歲;病史最長者21年,最短者 8個月,平均 4.25年。對照組20例,其中男16例,女4例,年齡19～70歲,平均(32.41±3.10)歲,病史最長19年,最短者10個月,平均3.31年。經(jīng)統(tǒng)計學處理(t檢驗),兩組病例在性別、年齡、病情、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 治療組 中藥熏蒸坐浴方劑:苦參 40 g,黃柏15 g,地膚子15 g,蛇床子20 g,防風10 g,荊介15 g,蒼術(shù)15 g,白鮮皮15 g,龍膽草 15 g,黨參15 g,當歸15 g,白術(shù)15 g,生地15 g,五倍子10 g。加水3 000 m L,浸泡30m in后煮沸煎至約1 000m L,先熏蒸患處5m in,待溫度降至35～40℃后坐浴20m in。每日1次,10次為1個療程。2個療程后判斷療效?？诜魉庍溥蛩雇【忈尡∧ひ缕?0 mg,每日1次,10 d為1個療程。局部涂搽派瑞松軟膏,每日1～2次,10 d為1個療程。2個療程后判斷療效。

2.2 對照組 口服咪唑斯汀緩釋薄膜衣片10 mg,每日1次,10 d為1個療程。局部涂搽派瑞松軟膏,每日1～2次,10 d為1個療程。2個療程后判斷療效。

3 療效標準

痊愈:皮膚瘙癢完全停止,皮膚損害完全消失,恢復(fù)正常;顯效:皮膚瘙癢基本停止,大部分皮膚損害消失;有效:皮膚瘙癢減輕,部分皮膚損害消失;無效:皮膚瘙癢無減輕,皮膚損害無減退或減退不足20%。

4 護理結(jié)果

4.1 兩組護理結(jié)果 兩組患者顯效率經(jīng)χ2檢驗,χ2=10.562,P=0.014,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 兩組護理結(jié)果比較

4.2 兩組經(jīng)過2個療程護理后,又追訪6周,治療組有2例復(fù)發(fā),對照組有5例復(fù)發(fā)。

5 討 論

痔瘡手術(shù)后的肛門濕疹,一般繼發(fā)于痔瘡手術(shù)或肛竇炎或合并肛竇炎[5]。應(yīng)當歸屬于創(chuàng)傷后濕疹,首先由Mathias[6]1988年提出,皮疹發(fā)生于創(chuàng)傷部位,以皮炎樣損害為主。創(chuàng)傷可引起組織缺損,蕁麻疹樣和銀屑樣皮膚損害,也可出現(xiàn)濕疹樣改變[7]。中醫(yī)則認為肛門濕疹屬于“腎囊風”、“風濕瘍”、“頑濕”的范疇。治療本病以健脾去濕,養(yǎng)血祛風為主,佐以活血。中藥煎劑熏洗坐浴療法是治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法,早在《外科正宗》中就有坐浴可疏通氣血、散淤化滯、解毒脫腐、消腫止痛的記載[8]。本科采用中西醫(yī)結(jié)合方法,口服西藥外搽軟膏抗過敏消炎。另外用中藥煎劑熏洗、坐浴,其中黃柏、白鮮皮、龍膽草清下焦?jié)駸?祛風除濕;苦參、地膚子、防風清熱燥止癢、殺蟲;黨參、當歸、生地、白術(shù)有補血和養(yǎng)血的功效;荊介、蒼術(shù)殺蟲止癢。諸藥合用,共奏清熱燥濕、養(yǎng)血活血、殺蟲止癢之功效。中西醫(yī)藥結(jié)合,相輔相成,故療效顯著。

由于本病病程長,給患者帶來生活上的不便,患者甚感煩惱急躁。因此在護理期間要盡量做好患者的心理疏導工作,勸其暫忌酒及食用辛辣刺激食物,不要亂抓亂洗,忌用肥皂。多吃青菜、水果,保持大便順暢,保持肛門清潔衛(wèi)生。

[1] 吳在德,彭德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:567.

[2]鄧洪林.外痔-混合痔術(shù)式的改進[J].重慶醫(yī)學,1995,24(3):151.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標準[S].1995.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:604.

[5]黃鳳,潘芳杰.中藥加封閉治療肛門濕疹31例[J].新疆中醫(yī)藥,2006,24(6):20.

[6]Mathias CG.Post-traumatic eczona[J].Dematol Clin,1988,1:35.

[7]段德鑒,唐吉云,田斌,等.創(chuàng)傷后濕疹42例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22(3):162.

[8]王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患300例[J].中醫(yī)外治雜志,2000,9(2):23.