王 亮

(河南中醫(yī)學(xué)院 2007級(jí)碩士研究生,河南鄭州 450008)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)師承教育思考

王 亮

(河南中醫(yī)學(xué)院 2007級(jí)碩士研究生,河南鄭州 450008)

師承教育 院校教育 研究生教育

從院校教育到師承教育是傳統(tǒng)與創(chuàng)新、共性與個(gè)性、從寬泛到深入探求醫(yī)理而逐步深化認(rèn)識(shí)的過(guò)程,同時(shí)也是診療技術(shù)從封閉到開(kāi)放的過(guò)程。目前的院校教育是把傳統(tǒng)的名方、重要醫(yī)理進(jìn)行規(guī)范化的梳理,編制成為教材進(jìn)行傳授的。教材內(nèi)容收錄的多屬經(jīng)典著作,而這些經(jīng)典著作是必須經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的,所以教材傳統(tǒng)的內(nèi)容較多,相對(duì)創(chuàng)新的東西較少,如中醫(yī)治療非典,這些治療創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn),尤其是名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn),未必寫進(jìn)教材,這要靠師承來(lái)傳承。師承教育彌補(bǔ)了院校教育的不足。

1 師承教育的意義

從共性意義上講,一種疾病只有一種最佳治療方案,這種方案是必須得到大家共識(shí)的。但民間的驗(yàn)方、不同地域的用藥風(fēng)俗、中醫(yī)不同派別的用藥習(xí)慣也在中醫(yī)的治療史上占有一席之地,只有通過(guò)師承教育,才能熟知這種個(gè)性診療技術(shù),只有把這種技術(shù)展現(xiàn)在眾人面前,才有機(jī)會(huì)把這種個(gè)性升華為共性。

從做學(xué)問(wèn)方面講,院校教育已經(jīng)廣泛地涵蓋了中醫(yī)藥知識(shí)的方方面面。學(xué)生在接受師承教育時(shí),雖然還是以中醫(yī)知識(shí)為基礎(chǔ),但通過(guò)指導(dǎo)老師對(duì)其中關(guān)鍵問(wèn)題的點(diǎn)撥,更有利于學(xué)生深入領(lǐng)悟和鉆研。如國(guó)醫(yī)大師李振華教授善用炙甘草湯治療早搏,方中桂枝用量一般在 2～3g。炙甘草湯在院校中已學(xué)到,但桂枝的用量卻是在跟師后才學(xué)到的。

俗話說(shuō):“真?zhèn)饕痪湓?假傳萬(wàn)卷書?！蓖瑯?中醫(yī)的秘方和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是個(gè)別醫(yī)家的心血結(jié)晶,只有通過(guò)個(gè)別的師承授受才能保存下來(lái),因此,傳統(tǒng)上的中醫(yī)師承教育有著更為特殊的意義。中醫(yī)的秘方應(yīng)該設(shè)立特殊的專利,就像通過(guò)申請(qǐng)專利一樣,通過(guò)申請(qǐng)之后才能公眾于世,這樣才能保證秘方從封閉走向開(kāi)放。

2 與研究生教育的若干比較

現(xiàn)行的研究生教育實(shí)際上是一種變相的寬泛意義上的師承教育。學(xué)生們先在本科階段學(xué)習(xí)理論知識(shí),在研究生階段則由導(dǎo)師負(fù)責(zé)培養(yǎng),傳授經(jīng)驗(yàn),跟師在醫(yī)院坐診、開(kāi)方。導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)少數(shù)研究生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo),這已經(jīng)有了師承的意味。與研究生教育相比,師承教育聯(lián)系臨床更為密切。師承教育實(shí)際是理論與臨床的一種結(jié)合,理論與臨床要交替進(jìn)行,交替的頻率越高,知識(shí)銜接的越緊密,學(xué)習(xí)的效率就越高?，F(xiàn)代師承教育要求學(xué)生早期跟師隨學(xué)隨練,可以把跟師看成是一種情景教學(xué)。

在研究生階段需要密切聯(lián)系臨床,可以設(shè)定溝通理論與臨床之間的橋梁課程,如醫(yī)案課、論文選讀課等。閱讀醫(yī)案是一種間接的臨床實(shí)踐,醫(yī)案課可看作是一門單獨(dú)課程散在于中醫(yī)學(xué)各科中,如張錫純運(yùn)用黃芪、石膏、山茱萸等醫(yī)案都給人以啟發(fā)。師承教育應(yīng)貫穿中醫(yī)教育的始終。目前,直接建立一個(gè)師承教育體系尚有困難,但通過(guò)各院校一步步地改進(jìn)現(xiàn)有制度,最終匯聚成全面的改革制度。在研究生教育階段,可以嘗試從醫(yī)院拜師學(xué)習(xí)到向全省以致全國(guó)名老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí),醫(yī)院醫(yī)師嘗試向教師角色轉(zhuǎn)變,逐漸增加帶徒教學(xué)比重,傳授臨證思維方式方法和臨證經(jīng)驗(yàn)。改革研究生教育,把中醫(yī)師承教育的諸要素運(yùn)用于研究生教育中去。

研究生教育階段應(yīng)吸取師承教育的優(yōu)點(diǎn),直接跟師或隨師參加面對(duì)社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐的研究,在跟師學(xué)習(xí)的同時(shí)還可以做課題。研究生應(yīng)優(yōu)先研究最現(xiàn)實(shí)、最眼前、最突出、最棘手、最有社會(huì)價(jià)值的問(wèn)題,即選擇性地學(xué)習(xí)、研究,將這種學(xué)習(xí)體現(xiàn)在課題中,這得益于師承教育的啟發(fā)。在校研究生要針對(duì)社會(huì)需要、醫(yī)療實(shí)際來(lái)開(kāi)展學(xué)習(xí)研究。

3 教師制度改革中的師承教育

師承教育是一個(gè)系統(tǒng)工程,不僅是針對(duì)學(xué)生的變革,也是對(duì)教師的變革。以往的高等院校學(xué)生成績(jī)差是學(xué)生的責(zé)任,而教師不承擔(dān)責(zé)任,教師間缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),教學(xué)質(zhì)量評(píng)定也流于形式,而現(xiàn)在教師的利益與學(xué)生成績(jī)休戚與共,教師不再是上完課就走人,或有事聯(lián)系、沒(méi)事不聯(lián)系。作為師承的導(dǎo)師要適應(yīng)未來(lái)個(gè)性化的教育趨勢(shì),成為既懂業(yè)務(wù)又會(huì)管理的復(fù)合型人才。導(dǎo)師的任務(wù)是把思想教育與專業(yè)教育結(jié)合、課堂教育與課外教育結(jié)合、共性教育與個(gè)性教育結(jié)合、嚴(yán)格管理與人格感化結(jié)合[1],創(chuàng)造思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)于一體的教育機(jī)制,更加關(guān)注本科生個(gè)性化的成才環(huán)境。隨著發(fā)展,人們判斷一所大學(xué)辦學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)不僅是學(xué)生,還有師資隊(duì)伍、先進(jìn)教育制度實(shí)施的程度,如學(xué)分制、導(dǎo)師制或師承制。

4 西醫(yī)知識(shí)在師承教育的作用

對(duì)于一種疾病不管有多少治療方案,總有一種較優(yōu)化、較適合的治療方法,西醫(yī)和中醫(yī)都應(yīng)該爭(zhēng)著往這個(gè)方向努力,在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)發(fā)揮著相同的作用。中醫(yī)師承教育要面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療實(shí)際,與時(shí)俱進(jìn),在發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的同時(shí),吸收接納西醫(yī)學(xué)知識(shí)為己所用。因此,要早期在中醫(yī)師承中適當(dāng)普及西醫(yī)知識(shí)是必要的。

另有觀點(diǎn)認(rèn)為,中醫(yī)和西醫(yī)之間是一種差異化生存,是互補(bǔ)關(guān)系而不是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)有80%的人力資源都在大醫(yī)院,而在大醫(yī)院中所看的疾病 30%是常見(jiàn)病,這些疾病完全可以分流在小醫(yī)院或中醫(yī)診所治療。中醫(yī)和西醫(yī)可以治療不同的疾病,并不沖突和矛盾,這就要求在師承教育中突出這一優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)改后,各地要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,他們起到防治疾病、監(jiān)督、上報(bào)傳染病及導(dǎo)診等作用,同時(shí)需要有大量的全科醫(yī)生,這就要求在師承教育方面既要有純意義上的中醫(yī)臨床、科研,又要同醫(yī)改后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制相接軌,對(duì)西醫(yī)的知識(shí)是不可或缺的。

5 師承教育的保障

政府要支持中醫(yī)師承教育,要為傳統(tǒng)師承教育提供用武之地。辦師承教育不能只是院方的一廂情愿,也要保證社會(huì)的接納。中醫(yī)師承教育發(fā)揮傳承中醫(yī),尤其是名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)作用。政府可以設(shè)置崗位,提供給受中醫(yī)師承教育的學(xué)生,學(xué)以致用,發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì),服務(wù)于社會(huì)。政府要根據(jù)社會(huì)需要,對(duì)畢業(yè)生統(tǒng)籌安排,提供就業(yè)機(jī)會(huì),但不強(qiáng)制執(zhí)行,即包分配與自主擇業(yè)相結(jié)合。這也可成為師承教育的保障。

6 中醫(yī)師承建議

傳統(tǒng)中醫(yī)師承是否應(yīng)從初中畢業(yè)開(kāi)始學(xué)起,對(duì)此提出以下建議:①中醫(yī)的大量背誦要從小學(xué)做起。②不受數(shù)理化等縱向直觀科學(xué)的影響,培養(yǎng)真正的中醫(yī)橫向思維。③有時(shí)間學(xué)中醫(yī)哲學(xué)、古代文化基礎(chǔ)課。④集中更多時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典、醫(yī)案課。⑤抽出一定時(shí)間普及學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。⑥跟師臨床實(shí)踐等。

現(xiàn)代高等院校在教學(xué)方面是一個(gè)秩序化、統(tǒng)一化的組織體系,有集中化授課專用的教材和不變的教學(xué)計(jì)劃,而在學(xué)生方面,卻是一個(gè)個(gè)體化、有差異的群體,如學(xué)生的知識(shí)底子、知識(shí)結(jié)構(gòu)、智力水平、興趣愛(ài)好、學(xué)業(yè)主攻方向等方面都存在明顯的差異。因此,要化解這種矛盾,師承教育必須強(qiáng)化以人為本和因材施教的教育理念,在堅(jiān)持統(tǒng)一要求的前提下,從學(xué)生的個(gè)體出發(fā),因材施教,培養(yǎng)教學(xué)、科研、臨床等不同類型的中醫(yī)人才。培養(yǎng)既有中醫(yī)理論扎實(shí)、臨證能力強(qiáng),又有創(chuàng)新思維的中醫(yī)人才,相信特殊的師承,特殊的教法,會(huì)把師承與中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

[1]任忠惠.《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課改后的幾點(diǎn)思考[J].新西部,2007(18):148.

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A

2010-03-31

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2010)06-0009-03