張善朋 劉永生

山東莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 莘縣 252400

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)又稱為大腦“間歇性跛行”,傳統(tǒng)觀念一直認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作易導(dǎo)致完全性腦梗死,是缺血性腦卒中的先兆。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作也可成為出血性腦血管病發(fā)病過程中的一個首發(fā)癥狀。如果對這種現(xiàn)象缺乏認(rèn)識,易導(dǎo)致誤診誤治?，F(xiàn)對我院2004-01～2009-09收治的以短暫性腦缺血發(fā)作為首發(fā)癥狀的腦出血10例分析如下。

1 臨床資料

本組男7例,女3例;年齡50～85歲;既往有高血壓8例,糖尿病2例,冠心病6例。患者均在非活動狀態(tài)下急性起病,10min左右癥狀消失。其中表現(xiàn)為一過性偏側(cè)肢體無力5例,一過性偏側(cè)肢體麻木3例,一過性失語者1例,一過性頭暈1例,來診時已無陽性體征。就診時即給于顱腦CT檢查,基底節(jié)出血7例,腦葉出血2例,丘腦出血1例,出血量3～5ml。本組患者均明確為腦出血,給予控制血壓,解除腦血管痙攣及保護(hù)腦細(xì)胞等治療。均治愈后出院。

2 討論

有關(guān)短暫性腦缺血發(fā)作腦出血的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)報道不多,經(jīng)查閱文獻(xiàn)我們認(rèn)為可能與以下幾個方面有關(guān):(1)出血部位位于非重要功能區(qū),且出血量少,因局部循環(huán)障礙、水腫,可能出現(xiàn)短暫性神經(jīng)缺失癥狀,與短暫性腦缺血發(fā)作相似[1]。(2)短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致局部出血。因短暫性腦缺血發(fā)作患者常伴有高血壓和動脈硬化,由于小動脈反復(fù)痙攣,在引起局部腦缺血的同時,也使血管壁缺血,導(dǎo)致玻璃樣變的小動脈或微動脈瘤破裂或滲血而引起腦出血[2],還與短暫性腦缺血發(fā)作不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用擴(kuò)張血管藥物和抗血小板聚集及抗凝治療有關(guān)。(3)血腫的機(jī)械刺激或血細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的5-羥色胺等血管痙攣物質(zhì)導(dǎo)致鄰近血管痙攣而發(fā)生短暫性、局限性的腦缺血發(fā)作[3]。(4)可能在腦出血時,組織的去極化和釋放出的鉀離子進(jìn)入鄰近解剖完整的腦細(xì)胞間隙,造成神經(jīng)功能的抑制,隨著去極化的恢復(fù),增多的細(xì)胞外鉀被清除,故神經(jīng)功能得到恢復(fù),腦出血后的癥狀體征可在短期內(nèi)完全消失[4]。(5)血腫壓迫臨近組織和血管產(chǎn)生臨床體征,一旦血腫向蛛網(wǎng)膜下腔引流,其體積縮小壓迫癥狀減輕或解除,臨床體征隨之消失[5]。上述幾種機(jī)制是否是單一或存在相關(guān)性尚有待進(jìn)一步研究。

本組患者均為腦出血,但臨床表現(xiàn)酷似短暫性腦缺血發(fā)作,若未行腦CT僅靠臨床癥狀診斷短暫性腦缺血發(fā)作而給予抗血小板聚集藥、降纖藥、抗凝藥等治療,將可能因腦出血導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,對于短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)常規(guī)行顱腦CT檢查,以免不典型腦出血的誤診。

[1] 楊洪波,楊月娥.老年腦出血患者疑似短暫性腦缺血發(fā)作 12例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(5):49.

[2] 卜德軍,張巴.短暫反復(fù)發(fā)作性腦缺血后腦出血1例報告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1994,11(6):327.

[3] 洪志林,陳琦琦.腦出血誤診為短暫腦缺血[J].臨床誤診誤治雜志,1997,10(5):277-279.

[4] ScottWR,MillerBR.Intracerebralhermorrhagewithrapidrecovery[J].ArchNrurol,1985,42(2):133-135.

[5] 周亞麗.以短暫性腦缺血發(fā)作為首發(fā)的腦出血12例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2005,32(21):15-16.