朱玉珍 葛 彤

山東聊城市第四人民醫(yī)院腦電圖室 聊城 252000

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主[1],其病源以柯薩奇病毒16型(Cox A 16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見[2],其主要癥狀有頭痛、發(fā)熱、口腔內(nèi)小皰疹和(或)潰瘍,手掌、腳掌部有皮疹或皰疹。由EV71型腸道病毒引起的癥狀較重,除了引起HFMD以外,更易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,其中以腦損害表現(xiàn)最常見[3],如無菌性腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)樣麻痹等。我院2008-06～2009-06收治的手足口病合并腦炎25例,對其臨床特點(diǎn)及腦電圖改變進(jìn)行隨機(jī)動態(tài)觀察,以探討腦電圖對手足口病腦炎的診斷及預(yù)后評估方面的應(yīng)價(jià)值,為臨床提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例中,男15例,女10例;其中1～2歲15例(60%),3～4歲6例(24%),5～8歲4例(16%)。全部患兒于起病后2～5 d出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版關(guān)于腸道病毒引起的傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第1版《小兒內(nèi)科學(xué)》[5]。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有發(fā)熱癥狀,熱型不規(guī)則,多在皮疹前1～2 d發(fā)熱,有口腔皰疹和(或)潰瘍,全部病例均有頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁等,其中伴肢體震顫 8例,腦膜刺激癥5例,驚厥及昏迷3例,呼吸困難、發(fā)紺3例。

1.3 腦電圖檢查 采用日本1A-92型8導(dǎo)和7314型14導(dǎo)腦電圖機(jī),按國際10/20系統(tǒng)安置頭皮電極,常規(guī)做單雙極描記,記錄10～30 min,不少于10 min。全部病例首次記錄在發(fā)病后3 d完成。腦電圖標(biāo)準(zhǔn)按譚郁玲專著[6]。

2 結(jié)果

2.1 首次腦電圖表現(xiàn) 25例中腦電圖全部異常,異常率100%,其中表現(xiàn)為輕度異常7例(28%),與正常兒童比較,波率慢化,表現(xiàn)為背景節(jié)律為α波,其中夾雜大量散在的低中波幅的θ波及少量δ波。中度異常12例(48%),與同齡兒童比較,腦電圖主要表現(xiàn)為基本節(jié)律慢化,α節(jié)律減弱或消失,低中波幅的θ波及δ波約占50%,呈陣發(fā)或成群出現(xiàn),后頭部可見陣發(fā)性中高波幅的4～7 Hz的θ波。重度異常6例(24%),主要表現(xiàn)為廣泛性異常,基本節(jié)律為高波幅或極高波幅的θ波和δ波,呈節(jié)律性出現(xiàn),或以低至中波幅θ波、少量δ波為背景,θ波或δ波在某一部位局限活動,α波少量散在或消失,在彌漫性異?；A(chǔ)上可見棘波、尖波和(或)棘(尖)慢綜合波發(fā)放。

2.2 腦電圖轉(zhuǎn)歸情況 患兒首次檢查腦電圖時異常率100%。觀察顯示,臨床癥狀越重,腦電圖異常程度越高,臨床癥狀越輕,腦電圖異常程度越低。2周后復(fù)查腦電圖時,輕度異常7例全部轉(zhuǎn)為正常,臨床癥狀消失。中度異常12例中8例腦電圖轉(zhuǎn)為輕度異常,4例無明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀均好轉(zhuǎn)。重度異常6例中4例轉(zhuǎn)為中度異常,2例無明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀均較前好轉(zhuǎn)。4周復(fù)查腦電圖,中度異常12例中,腦電圖正常10例,轉(zhuǎn)輕度異常2例,所有臨床癥狀基本消失。重度異常6例中轉(zhuǎn)輕度異常5例,臨床癥狀明顯減輕,1例腦電圖轉(zhuǎn)中度異常,在陣發(fā)性慢活動基礎(chǔ)上夾雜棘、尖波及棘(尖)慢綜合波,患兒表現(xiàn)頭痛,不定期抽搐。

3 討論

手足口病是全球性傳染病,其傳播速度快,傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,在短期內(nèi)可造成大流行?；颊甙l(fā)病后1～2周自愈,不會留下后遺癥,極少數(shù)人可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

腦電圖作為一種無創(chuàng)傷性檢查,能早期較準(zhǔn)確地反映高峰期腦功能狀態(tài)[7-8],是臨床醫(yī)生早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。因病毒性腦炎早期累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9],造成大腦皮層缺血缺氧,使腦細(xì)胞在機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化,腦電圖表現(xiàn)為正常節(jié)律消失,慢活動增多,病情嚴(yán)重時出現(xiàn)高波幅、節(jié)律性θ波和δ波。腦電圖有棘、尖波或棘(尖)慢綜合波時說明腦細(xì)胞高度放電,腦受損嚴(yán)重。本組25例病例,由于腦電圖及早介入,使病毒性腦炎及早發(fā)現(xiàn),病情得到及時控制,無1例死亡病例。本組有6例腦電圖異常表現(xiàn)在典型腦炎癥狀體征出現(xiàn)以前,說明腦電圖對腦炎早期診斷有意義。

本研究顯示腦電圖異常程度輕者,恢復(fù)快,預(yù)后好,腦電圖異常程度重者,恢復(fù)慢,預(yù)后差。有學(xué)者認(rèn)為腦白質(zhì)被累及時,腦電圖可能出現(xiàn)多形型慢波,呈彌漫性出現(xiàn),而出現(xiàn)陣發(fā)性、節(jié)律性慢波時可能累及了皮質(zhì)下灰質(zhì)。慢波的程度取決于感染的輕重、腦累及的嚴(yán)重程度。本研究中1例4周復(fù)查腦電圖時仍有陣發(fā)性慢活動并夾雜棘、尖波及棘(尖)慢綜合波,說明癲后遺癥可能性大,說明腦受損嚴(yán)重,預(yù)后差,而其余病例腦電圖正常或輕度異常,臨床癥狀消失,說明腦受損較輕。

本研究顯示,臨床癥狀消失后,腦電圖仍有θ節(jié)律,說明腦電圖異常比臨床癥狀消失較慢,故臨床癥狀消失腦電圖異常不等于臨床治愈,故腦電圖的好轉(zhuǎn)情況可作為衡量療效的指標(biāo)之一,腦電圖可作為病毒性腦炎病變轉(zhuǎn)歸和判斷預(yù)后的客觀依據(jù)。

手足口病腦炎病情復(fù)雜多變,早期腦電圖描記均為彌漫性異常,雖然腦電圖對診斷病毒性腦炎無特異性,但其敏感性強(qiáng),異常率高,是一項(xiàng)無創(chuàng)傷、無痛苦、較經(jīng)濟(jì)的檢查手段,對協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后估計(jì)均有較高價(jià)值[10],故臨床上可作為手足口病患兒篩查腦炎的主要檢查手段。

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