王 強(qiáng) (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 132012)

干槽癥是臨床拔牙術(shù)后常見并發(fā)癥，多見于下頜阻生智齒拔除術(shù)后。筆者觀察了冠周用3%過氧化氫(雙氧水)沖洗聯(lián)合用0.5%聚維酮碘(碘附)，即刻拔牙后牙槽窩內(nèi)植入明膠海綿預(yù)防干槽癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料與分組 收集我院口腔科2006年5月至2008年9月拔除下頜阻生智齒225例，男142例，女83例；年齡20～45歲。拔牙后分為2組：治療組(冠周沖洗上藥后拔牙并填入明膠海綿組)118例，對(duì)照組(不用任何藥物及填塞物)107例。

1.2 方法 齦盲袋用雙氧水2ml沖洗后再用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)5ml交替沖洗，用牙科探針蘸取少量碘酚齦盲袋上藥后注射麻醉藥，常規(guī)應(yīng)用劈開法翻瓣去骨法拔除下頜阻生智齒，在拔牙創(chuàng)口內(nèi)放置碘附明膠海綿。將明膠海綿剪成0.5cm×1.0cm小塊，用時(shí)以0.5%碘附浸透或不用碘附浸透植入牙槽窩上，咬棉球30分鐘后吐出。對(duì)照組不上藥，拔牙創(chuàng)口內(nèi)不放置任何充填物，牙槽窩復(fù)位后，咬綿球30分鐘后吐出。

1.3 復(fù)診 術(shù)后7～15天復(fù)診，觀察拔牙創(chuàng)口愈合情況。干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙后2～3天，創(chuàng)口出現(xiàn)劇烈疼痛，呈持續(xù)性并向耳顳部、下頜區(qū)或頭頸部放射。拔牙創(chuàng)窩內(nèi)空虛或有腐敗性血凝塊，味臭，有時(shí)開口受限。

2 結(jié)果

治療組1例(0.9%)發(fā)生干槽癥，對(duì)照組6例(5.7%)發(fā)生干槽癥，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組。隨診期間兩組患者均未見其他不適。

3 討論

干槽癥的確切病因不十分清楚，一般認(rèn)為感染和創(chuàng)傷是兩大重要因素。目前多認(rèn)為是一種由混合菌引起的骨創(chuàng)感染，其中厭氧菌起重要作用，產(chǎn)生黑素類桿菌等厭氧菌與口臭、疼痛、組織腐敗壞死等臨床表現(xiàn)有關(guān)。拔牙后病原體易進(jìn)入拔牙創(chuàng)口，引起感染，創(chuàng)傷越大越易并發(fā)感染。其可能的發(fā)病機(jī)制是[1]:創(chuàng)傷擠壓牙槽窩骨壁，使受壓處血管血栓形成導(dǎo)致牙槽內(nèi)凝血塊形成障礙，使骨組織發(fā)生繼發(fā)感染，創(chuàng)傷產(chǎn)生的組胺影響傷口愈合，創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑釋放，導(dǎo)致凝血塊發(fā)生纖維蛋白溶解等。

對(duì)于干槽癥的預(yù)防，除了掌握拔牙適應(yīng)證、減少拔牙創(chuàng)傷、盡可能關(guān)閉或縮小拔牙創(chuàng)口、嚴(yán)格無菌操作外，醫(yī)生拔牙的技巧、速度也重要。目前主要的預(yù)防方法是在拔牙創(chuàng)口內(nèi)留置抗菌藥物[2]，國(guó)內(nèi)應(yīng)用碘附明膠海綿、甲硝唑、替硝唑，都取得了一定的效果。近年來，國(guó)外研究比較多的填充材料有四環(huán)素、金霉素、甲硝唑等，也使干槽癥的發(fā)病率得到不同程度的降低。在拔牙創(chuàng)口內(nèi)留置抗菌藥物雖然能取得較好的預(yù)防效果，但也會(huì)抑制或殺滅口腔內(nèi)的正常菌，影響拔牙創(chuàng)口的愈合，通常不推薦作為常規(guī)預(yù)防措施。有研究認(rèn)為，智齒拔出術(shù)前和拔出術(shù)后常規(guī)使用甲硝唑與不服用任何藥物的患者之間干槽癥的發(fā)生率接近。

本組采用術(shù)前冠周盲袋用雙氧水沖洗、上碘附的目的是在術(shù)前減少齦盲袋內(nèi)的細(xì)菌[3]。下頜阻生智齒拔出后，牙槽窩內(nèi)植入碘附明膠海綿能有效的殺滅拔牙創(chuàng)口中的病原體，同時(shí)起到止血、保護(hù)傷口作用，可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生?？晌招悦髂z海綿植入牙槽窩后能促進(jìn)血凝，保證血凝塊形成并覆蓋牙槽窩，使牙槽窩與外界隔絕，避免食物殘?jiān)?、?xì)菌等進(jìn)入牙槽窩。由于明膠海綿易被吸收無不良反應(yīng)，故術(shù)后不必取出。碘附在水溶液中解聚釋放游離碘，游離碘是主要?dú)⒕煞郑赏ㄟ^多種途徑與病原體發(fā)生反應(yīng)，0.5%碘附以可吸收性明膠海綿為載體植入牙槽窩后，血凝塊形成，包裹明膠海綿，解聚釋放出的游離碘能有效殺滅拔牙創(chuàng)口中的病原體，從而預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

綜上，筆者認(rèn)為本法具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、安全、療效確切、患者容易接受的特點(diǎn)。拔牙后干槽癥是否還有其他不知因素，其對(duì)拔牙創(chuàng)口愈合的影響，均有待進(jìn)一步研究。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:83-84.

[2] 柏干榮,胡友梅.替硝唑的原理與臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國(guó)藥房,1998,9（1）:42-43.

[3] 駱東鄰.氧化鋅丁香油滅滴靈、碘仿糊劑治療干槽癥的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1998,14（2）:228-229.