褚化成 陳治強 馬元強 (山東平度市中醫(yī)院 66700; 平度市第二人民醫(yī)院)

由于顴骨自身堅硬，很少單獨發(fā)生骨折，與上頜骨、蝶骨、顳骨連接處以及顴弓處常發(fā)生骨折，因此顴骨骨折又稱為顴骨復合體骨折，常影響面部外形，導致張口受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我院2000-2007年共收治58例顴骨復合體骨折患者，經(jīng)給予相應治療，預后良好。現(xiàn)將診治情況作一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例術(shù)前均行頭顱CT檢查，并采用三維重建協(xié)助診斷。其中男性52例，女性6例；年齡20～65歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷39例(67.2%)，打擊傷12例(20.7%)，跌傷7例(12.1%)。合并上頜骨骨折27例(46.6%)，鼻骨骨折22例(37.9%)，下頜骨骨折7例(12.1%)，鼻眶篩骨折4例(6.9%)，其他臟器（如顱腦或內(nèi)臟損傷、四肢骨折）損傷11例(19.0%)。骨折分類:Ⅰ類為顴骨顴弓線性骨折，無明顯移位，15例(25.9%);Ⅱ類為單純顴弓骨折，9例(15.5%);Ⅲ類為顴骨體骨折后下移位，12例(20.7%);Ⅳ類為顴骨體骨折后下移位伴中線旋轉(zhuǎn)，11例(19.0%);Ⅴ類為顴骨體骨折后下移位伴側(cè)方旋轉(zhuǎn)，6例(10.3%);Ⅵ類為顴骨顴弓粉碎性骨折，5例(8.6%)。

1.2 治療方法 Ⅰ類骨折，無明顯頜面畸形及張口受限，采取保守治療；Ⅱ類骨折，采用顴弓下方經(jīng)皮單齒鉤復位，以改善張口度為標準，不需固定；Ⅲ類骨折，采用面部小切口和(或)口內(nèi)切口復位固定；Ⅳ類骨折，采用口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)切口和(或)顳部發(fā)際內(nèi)切口；Ⅴ類及Ⅵ類骨折，采用半冠狀切口純鈦小夾板復位固定。

2 結(jié)果

除Ⅰ類骨折15例(25.9%)采取保守治療外，余43例(74.1%)根據(jù)骨折類型采取相應的治療方法，術(shù)后顴骨左右對稱，咬合功能及局部感覺良好，無面部畸形及張口受限。共住院12天至2個月。

3 討論

顴骨位于面中部，決定面部水平寬度、前突度和面中部垂直高度，因其與面部多骨連接，位置突出，易受外傷打擊而骨折。治療顴骨復合體骨折的最終目的是獲得精確而穩(wěn)定的復位，減少面部瘢痕和功能障礙，復位方法有閉合性復位和開放性復位。閉合性復位在早期應用較多，但是由于該方法復位不完全，又缺乏穩(wěn)定的固定方法，常發(fā)生再次移位而造成面部畸形、骨愈合不良甚至骨不連。開放性復位能直接顯露骨折部位，在直視下進行復位與固定，能很好地解決顴骨復合體骨折導致的面部損傷及功能障礙。

筆者體會，對于顴骨顴弓線性骨折，無明顯移位，可采取保守治療，讓其自行愈合；對于顴骨顴弓復雜骨折，可采取局部小切口、頭皮冠狀切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合局部小切口。局部小切口包括上頜前庭溝切口、眉弓切口、瞼緣下切口、結(jié)膜下切口和顳部小切口?？傊?，顴骨復合體骨折的治療沒有固定的手術(shù)模式，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)骨折的具體情況來制定手術(shù)方案，以恢復面部形態(tài)和良好的咬合功能，改善張口度，使骨折達到良好愈合。