邢東風(fēng), 鮑慶華, 鄭 楊, 張 麗, 孔令常

患者,女,31歲,2009年 10月 15日 12:02時(shí)(第一胎)足月分娩,在第二產(chǎn)程中,當(dāng)胎頭娩出后,產(chǎn)婦突然失去呻吟,即時(shí)呼之不應(yīng)而昏迷,即給以腹部按壓助產(chǎn)出一健康男嬰;既往無(wú)原發(fā)高血壓和妊娠高血壓。查體:呈淺昏迷,呼吸22次 /min,脈搏 96次 /min,血壓 130/80mmHg,瞳孔 3mm,左右等大,對(duì)光反應(yīng)弱,無(wú)明顯面癱,右側(cè)肢體肌力 0級(jí),左側(cè)肢體偶有無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)。頭部 CT發(fā)現(xiàn)左基底節(jié)外囊區(qū)橢圓形高密度影,邊界清楚,周?chē)鸁o(wú)水腫,考慮為出血(量約40ml)。臨床診斷為左基底節(jié)區(qū)出血;于病后 4h采用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn) TL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針在局麻下行腦立體定向左基底節(jié)區(qū)血腫穿刺引流術(shù);術(shù)后次日清醒,可述單字或詞,右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到上肢I(xiàn)I級(jí)下肢I(xiàn)II級(jí)?；謴?fù)治療 0.5m后,語(yǔ)言可說(shuō)簡(jiǎn)單詞句,可下床扶持行走。行腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病等易引起顱內(nèi)出血的病變。1m后上肢持物下肢行走均正常,僅有口吃,尤以快語(yǔ)或急躁時(shí)口吃更明顯。半年后做家務(wù)并恢復(fù)正常工作。

討 論

自發(fā)性基底節(jié)區(qū)出血多為中老年、高血壓病的繼發(fā)性病變,該患者無(wú)高血壓病史,又行腦血管造影檢查排除了易引起顱內(nèi)出血的病變;分析其腦出血原因可能為在分娩過(guò)程中不當(dāng)用力(如在胸頸部極度用力),使血壓在瞬間內(nèi)驟升使顱內(nèi)血管破裂出血。對(duì)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)分娩的初產(chǎn)婦,助產(chǎn)師要在分娩前、分娩中與產(chǎn)婦交流并指導(dǎo)分娩中正確(向盆腔會(huì)陰部)用力,以助分娩并可防止腦出血并發(fā)癥發(fā)生。