姚樂(lè)波

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)已成為介入性心血管診治的常用手段。我院心內(nèi)科自2006年 10月 ～2009年 9月成功行 PCI術(shù) 126例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

126例 PCI病例,男 70例,年齡 45～ 81歲 ,平均68.7歲;女 56例,年齡 54 ～79歲 ,平均 69.8歲 。其中冠狀動(dòng)脈 1支病變 50例,2支病變 52例,3支病變 24例。

2 方 法

局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,冠狀動(dòng)脈造影確定病變位置后,將導(dǎo)引鋼絲送入所需擴(kuò)張的血管遠(yuǎn)端后,置入球囊至狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張,選擇適當(dāng)大小直徑的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架,明確支架放置的最佳位置,精確放置支架。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后施行全程規(guī)范化護(hù)理流程嚴(yán)密觀察病情變化,給予正確合理的健康指導(dǎo)及出院隨訪。

3 結(jié) 果

通過(guò)全程規(guī)范的護(hù)理大大減輕患者的痛苦,降低手術(shù)并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生。126例患者均安全度過(guò)手術(shù)期,痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1 心理護(hù)理 冠心病患者常對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療不甚了解,對(duì)手術(shù)有無(wú)助、恐懼、焦慮感,因此,術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要。首先,要耐心傾聽(tīng)患者的感受,允許患者釋放自己無(wú)助、恐懼、焦慮和悲觀的心理[1],根據(jù)患者不同的文化層次,以良好的態(tài)度與患者進(jìn)行交流,了解其思想動(dòng)態(tài),幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰患者,向患者介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)醫(yī)師及應(yīng)注意的事項(xiàng),可請(qǐng)做過(guò)介入手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教。大量臨床實(shí)踐證明,親身的感受更具有說(shuō)服力,以增加患者的安全感和信任感,穩(wěn)定患者的情緒。

4.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝常規(guī),肝、腎功能,乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV檢查,常規(guī)做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,心臟超聲檢查。了解橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。要求患者手術(shù)前 12小時(shí)禁食,并保證夜間充足的睡眠。術(shù)前口服抗凝藥物,嚼服阿司匹林片 0.3g,氯吡格雷片 0.3g。術(shù)前排空膀胱,以免術(shù)中排尿影響操作。準(zhǔn)備好 1kg沙袋,以備壓迫止血。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后陪同患者回病房,術(shù)后在 CCU進(jìn)行 24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常及急性冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生,詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛情況,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化并隨時(shí)記錄,持續(xù)吸氧,做 12導(dǎo)聯(lián)心電圖;經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者,要觀察術(shù)側(cè)手指腫脹。指端溫度與穿刺點(diǎn)滲血、滲液情況。拔鞘管后要加壓包扎,每隔 2小時(shí)松繃帶一次,并觀察出血情況;如果是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的,囑患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),不能屈曲或側(cè)臥,將患肢平放,避免動(dòng)脈鞘管打折引起出血,拔管后穿刺點(diǎn)加壓包扎,沙袋壓迫 6小時(shí),觀察滲血、滲液情況及雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;囑患者術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)多飲水(1000～2000mL),以利造影劑盡快自尿中排出。

4.2.2 拔鞘管護(hù)理 配合醫(yī)師拔管,為防止患者拔管時(shí)疼痛反射引起的迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致一過(guò)性血壓下降,在拔管前與患者充分溝通,消除緊張情緒,補(bǔ)足血容量,保持靜脈通路通暢,準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等藥物,并注意觀察心率、心律。拔管后壓迫止血30min,然后加壓包扎,砂袋壓迫止血 6小時(shí),觀察無(wú)出血后撤掉砂袋,囑患者可在床上輕微活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體,24小時(shí)后如無(wú)出血等并發(fā)癥可起床活動(dòng)。

4.2.3 術(shù)后腰背酸痛護(hù)理 冠狀動(dòng)脈介入治療需要常規(guī)臥床 24小時(shí),因?yàn)榛颊呔o張,而臥床時(shí)間又長(zhǎng),常有背部酸痛和全身不適。因此,向患者耐心解釋、說(shuō)明臥床的重要性,消除病人的緊張情緒。要保持床鋪柔軟,為患者進(jìn)行背部及腰部按摩每天 3次,每次 20min,以促進(jìn)局部血液循環(huán),給予患者穴位貼敷 1天 1次,也可以在患者腰部墊一軟枕。夜間適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑[2],提高睡眠質(zhì)量,可以減輕由于臥床帶來(lái)的不適感。

4.2.4 局部護(hù)理 定時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液及皮下血腫[3],穿刺點(diǎn)處用砂袋壓迫止血6小時(shí)。囑患者避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動(dòng),以免引起出血。因?qū)Ч懿迦胙苓M(jìn)行操作,可造成血管內(nèi)膜損傷或因患者肢體制動(dòng)而形成血栓致栓塞。因此,術(shù)后要嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度有無(wú)異常及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,防止血栓形成。

4.3 健康宣教和出院指導(dǎo) 囑患者保持樂(lè)觀、平和的心態(tài),多與人溝通,積極參加集體活動(dòng),保持心情愉快,避免情緒激動(dòng),精神緊張,以及大喜大悲,根據(jù)自身的健康狀況,選擇合適的鍛煉方法,避免高強(qiáng)度、劇烈運(yùn)動(dòng)。生活規(guī)律,保證充足睡眠。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食,忌油膩、辛辣、腌制、動(dòng)物內(nèi)臟之食,應(yīng)少量多餐,勿暴飲暴食,多食蔬菜、水果,防止便秘,排便時(shí)避免過(guò)度用力,必要時(shí)使用緩瀉劑。避免吸煙及飲烈性酒。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物及他汀類藥物,氯比格雷片需服用一年。隨身攜帶聯(lián)系卡,外出時(shí)還應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片或速效救心丸以備急用。

[1] 楊慧敏,趙瑩.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(4):526.

[2] 李影.介入性心臟病學(xué)與護(hù)理和健康[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):13-14.

[2] 王麗資,李亞潔.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動(dòng)脈出血的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):114.