肖紅霞

我科行沖洗式淚道探通法治療新生兒淚囊炎 108例(156只眼),效果良好,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 資料 2007年 1月至 2010年 1月我科收治新生兒淚囊炎患者 108例(156只眼),其中男性 42例,女性 66例;年齡 20 d至 8個月。雙側(cè) 24例,其余均為單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為淚液、眥角及結(jié)膜囊內(nèi)有較多黏液性或膿性分泌物;外眥部、下瞼部皮膚潮紅、濕疹;按壓淚囊區(qū)有黏膿性分泌物從淚點溢出。

1.2 方法 所有患兒初次入院均給予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼后按摩,3次/d,持續(xù) 1周。無好轉(zhuǎn)再行沖洗式淚道探通術(shù)。先給患兒滴 0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液 1滴,將患兒仰臥于治療床上。助手扶住患兒的頭部及四肢,使其不能晃動,避免外傷。用 5mL無菌注射器連接鈍頭中空帶兩個側(cè)孔的 6號淚道沖洗針(蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn),針頭總長 71mm)。抽吸 2mL無菌生理鹽水。用棉簽按住下眼瞼外側(cè)皮膚,使下瞼皮膚繃緊,先將針頭垂直插入下淚小點中 1～2mm,然后轉(zhuǎn)成水平位進入下淚小管中 5～6mm至有抵觸骨質(zhì)感。慢慢注入生理鹽水,觀察水流情況。如果患兒有吞咽或注入的生理鹽水不向外返流,則說明沖洗通暢,沖洗凈淚囊內(nèi)的分泌物后可以拔出沖洗針,如果液體返流,沖洗凈淚囊里的黏膿性分泌物,再將沖洗針向鼻淚管方向進針,將堵塞穿通。此時有明顯的穿破感,注入生理鹽水,無阻力,患兒有吞咽。此時快速拔出沖洗針,將患兒抱起,避免嗆咳或誤吸。術(shù)后給予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,使用 1周。點藥的同時按摩淚囊區(qū),避免黏性分泌物阻塞淚道。

1.3 療效評定標準 治愈:眼部炎性反應(yīng)消退,患兒無溢淚,沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn):眼部炎性反應(yīng)消退,分泌物及溢淚都較前明顯減少;無效:仍有溢淚及膿性分泌物,較前無變化。

結(jié) 果

108例患兒均治愈,無溢淚。有 1例是 3個月大的女嬰,第1次沖洗通暢后回家,2 d后又開始出現(xiàn)膿性分泌物,考慮與其淚囊分泌物多有關(guān),1周后行第 2次沖洗,先將淚囊內(nèi)分泌物沖洗后再穿通,然后又進行淚道沖洗。患兒再無溢淚及膿性分泌物。其余患兒均一次成功。

討 論

新生兒淚囊炎多為鼻淚管被脫落細胞碎屑堵塞或鼻淚管下段發(fā)育不良或下端開口為先天性殘膜封閉,導(dǎo)致鼻淚管阻塞而致,極少數(shù)與骨性鼻淚管發(fā)育異常有關(guān)[1]。正常鼻淚管處的膜性閉鎖隨著孩子出生應(yīng)該自行破裂。隨著剖宮產(chǎn)的增多,新生兒淚囊炎也較以前增多了。治療方法有按摩淚囊區(qū)、淚道沖洗、淚道探通術(shù)等。我們實際工作中總結(jié)按摩效果不好,而行淚道沖洗會好點,大部分患兒仍需探通,如果先用沖洗針沖洗不通再探通的話,醫(yī)師還需更換針頭,延長了操作的時間,患兒哭鬧,給患兒和家屬帶來痛苦。故我們在臨床工作中均選擇沖洗式淚道探通法治療新生兒淚囊炎,并取得了滿意效果。我科對初次來診的患兒,均首先給予 0.3%的妥布霉素滴眼液滴眼后按摩淚囊區(qū),3次/d,持續(xù) 1周,如癥狀無好轉(zhuǎn)則采用沖洗式淚道探通法,本例中所有探通沖洗患兒均為按摩淚囊區(qū)失敗的。操作中要固定好嬰兒,特別是頭部,手法輕巧,避免假道的關(guān)鍵是有確實的抵觸到骨質(zhì)的感覺再轉(zhuǎn)而向下到鼻淚管。操作中不能用蠻力,細心體會,半歲以內(nèi)小兒的阻塞不會太嚴重,均能一次成功。沖洗式淚道探通法操作簡便,避免了多次操作給患兒及其家長帶來痛苦及長期流淚引起小兒皮膚及眼部的炎性反應(yīng),療效顯著。

關(guān)于沖洗探通的時機,有學者[2]認為 3～8個月最適宜行淚道探通術(shù)。也有學者[3]主張出生后足月健康嬰兒有癥狀即可沖洗,治療越早,效果越好。關(guān)瑋麗等[4]認為治療先天性淚囊炎的方法主要是淚道探通,最佳時間是 2～6個月。筆者認為 1～6個月是比較好的時機,2～3個月最佳。1個月以下的嬰兒皮膚較嬌嫩,容易引起淚小點的撕裂傷,治療上主要以點用抗生素滴眼液,按摩淚囊區(qū)為主。確實病情嚴重需要沖洗的,操作也應(yīng)特別仔細小心。6月以上患兒力量增強,容易哭鬧晃動,而且隨年齡增長,殘膜增厚,粘連加重,治療難度加大。沖洗后仍需給予 0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 1周,并按摩淚囊區(qū),避免粘性分泌物再次阻塞淚道引起溢淚。所以新生兒淚囊炎的治療應(yīng)做到早診斷、早治療。沖洗式淚道探通法是治療新生兒淚囊炎的有效方法。

[1]周雄武.新生兒淚囊炎[M]//杜蜀華.眼科疾病診療指南.北京:科學出版社,1999:86.

[2]毛海燕,劉文,符瓊英,等.淚道探通術(shù)治療先天性淚囊炎 150例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(2):103-104.

[3]李紹軍.126例新生兒淚囊炎的治療體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2009,17(3):136.

[4]關(guān)瑋麗,趙耀,段惠義.先天性淚囊炎臨床治療方法與時機的探討[J].醫(yī)學研究雜志,2009,38(5):135-136.