江濤 胡建道 張建耀 曹澄 周韶 任東

我科采用NasoPore可降解吸收膨脹止血綿作為鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術(shù)后止血填塞材料進(jìn)行止血，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年5月至2010年6月我科收治的接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)患者共448例，其中男性253例，女性195例；年齡l6～72歲，平均44歲。鼻竇手術(shù)262例，包括各種類型鼻竇炎、鼻息肉、鼻竇良性腫瘤切除術(shù)；鼻腔手術(shù)186例，包括鼻腔血管瘤切除術(shù)12例，鼻中隔成形術(shù)174例，其中79例同時(shí)行下鼻甲骨折外移術(shù)。

1.2 方法 向患者及其家屬告知并同意后，所有患者按住院號(hào)碼末尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組：A組，Merocel止血綿填塞組224例；B組，NasoPore可降解吸收膨脹止血綿填塞組224例。所有手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2](1)填塞過(guò)程中不適感(包括頭脹痛、鼻脹痛、流淚、噴嚏等)的發(fā)生率采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(視覺(jué)模擬評(píng)分)：0處為無(wú)不適，10處為極度不適且不能忍受，患者根據(jù)自己的感受在0～10之間的任何位置選取代表自己在鼻腔填塞過(guò)程中不適程度的一點(diǎn)。小于等于3為輕度不適，介于3～7為中度不適，大于等于7為重度不適；(2)取出填塞物時(shí)出血量：少，取出填塞物后無(wú)任何出血或微量滲血，無(wú)需處理；中，出血量小于5 mL，用減充血?jiǎng)┚d片收縮后很快停止；多，出量大于5 mL，需進(jìn)行處理。(3)鼻黏膜反應(yīng)：輕度，黏膜輕度充血腫脹，鼻通氣好；中度，黏膜充血腫脹，鼻阻塞呈間歇性；重度，黏膜充血腫脹明顯，伴有黏膜損傷，鼻阻塞呈持續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鼻腔填塞后出現(xiàn)輕度、中度、重度不適感的患者，A組分別為109、80、35例，B組分別為137、70、17例。A組鼻腔填塞后不適感較B組明顯(Z=-3.012，P=0.003)；抽出填塞物時(shí)出血量少、中、多的患者，A組分別為116、76、32例，B組分別為142、66、16例。A組抽出填塞物后出血量較B組重(Z=-2.710，P=0.007)；鼻黏膜腫脹輕度、中度、重度的患者，A組分別為122、80、22例，B組分別為152、65、7例。A組鼻黏膜水腫程度較B組重(Z=-3.226，P=0.001)。

3 討 論

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后常用的止血手段。鼻腔填塞后會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻腔脹痛、流淚等癥狀，嚴(yán)重者影響患者食欲，從而影響到病情康復(fù)[3]。減輕上述癥狀對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有積極的作用，也符合患者的要求。

Merocel膨脹海綿由高分子材料(聚乙烯醇和醛反應(yīng)生成的乙縮醇)構(gòu)成，遇水后迅速膨脹，機(jī)械壓迫創(chuàng)面而達(dá)到止血目的，但對(duì)需要提供壓迫力度較大、填塞材料保留時(shí)間較長(zhǎng)的術(shù)式，則不宜應(yīng)用[4]。且Merocel膨脹海綿術(shù)后需取出，多次鼻內(nèi)鏡檢查及術(shù)腔處理，增加了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度及術(shù)腔出血、粘連及感染機(jī)會(huì)[5]。可降解吸收膨脹止血綿NasoPore由聚醚酯-氨基甲酸乙酯材料制成，表面細(xì)膩，容易貼合于不規(guī)則出血組織表面，提供足夠的壓力；止血綿內(nèi)部含平均100 μm微小孔徑，可防止新生組織長(zhǎng)入，同時(shí)防止血液順孔隙倒流,減輕患者不適感。普通槍狀鑷夾取呈壓縮狀即可置入術(shù)腔，24 h內(nèi)保持膨脹彈性。放置術(shù)腔后12 h前后開始降解，分解過(guò)程中形成泡沫樣降解物質(zhì)繼續(xù)對(duì)腔壁施加壓力。1周后可基本降解完畢，降解產(chǎn)物最終為CO2和 H2O，非膠狀物、不粘附創(chuàng)面組織，方便清理術(shù)腔，減少術(shù)后囊泡、肉芽、息肉再生。

可降解吸收膨脹止血海綿NasoPore也有以下不足：(1)因海綿呈膨脹狀態(tài)，體積較大，對(duì)前鼻孔較小患者，需修剪成合適大小后填塞；(2)對(duì)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血患者，為加強(qiáng)壓力，需填塞多塊，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(3)價(jià)格較高。

[1]周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(1)：59-61.

[2]布榮霞，崔江，沈康，等.四種止血材料對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13(12)：1274-1277.

[3]牟基偉，樊淑華，姚雅芬,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后兩種鼻腔填塞材料療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1)：46.

[4]張威，梁勇，李湘平,等.Meroce1止血材料在鼻腔鼻竇術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2004，4(4)：248,254.

[5]許雨洲，陳旭華，尹治軍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后明膠海綿的應(yīng)用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008，8(4)：247.