張淑香 原紅艷

回顧分析在我科住院治療的82例分泌性中耳炎的病因及診治情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年3月至2009年3月我科收治的分泌性中耳炎患者82例(119只耳)，其中男性55例，女性27例；年齡3～74歲。單側45例，雙側37例。均經(jīng)詳細詢問病史，行常規(guī)及專科檢查，同時行純音測聽、聲導抗及鼻內(nèi)鏡檢查，依患者病情行鼻咽部活組織檢查5例，鼻-鼻竇、鼻咽部、顳骨CT掃描檢查31例，3例同時行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查。伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大32例，慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉15例，萎縮性鼻炎1例，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例，鼻咽癌5例，鼻咽癌放療后2例，鼻咽部惡性淋巴瘤1例，鼻竇低分化鱗癌合并腦轉移1例，右咽旁間隙纖維瘤1例，左咽旁間隙、翼腭窩內(nèi)皮型腦膜瘤1例，顱腦外傷顳骨骨折1例，無伴發(fā)其他疾病21例。純音測聽檢查表現(xiàn)為傳導性聾78只耳，混合性聾18只耳，23只耳聽力正常；純音測聽：12～76 dB。聲導抗檢查：鼓室壓圖為B型96只耳，C型23只耳。

1.2 方法 均采用藥物治療。給予抗生素全身用藥，口服糖皮質(zhì)激素、標準桃金娘油、抗組胺藥等。對鼓室壓圖為B型的96耳行鼓膜置管術。對經(jīng)顳骨CT和MRI檢查考慮鼓室、鼓竇、乳突氣房內(nèi)為炎性肉芽組織的10例行鼓膜置管術的同時加乳突切除術。對伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大者行扁桃體切除術、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術，對慢性肥厚性鼻炎行雙下鼻甲等離子刀減融術，鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤行鼻內(nèi)鏡手術，鼻咽癌及鼻咽部惡性淋巴瘤、鼻竇低分化鱗癌并腦轉移患者行放療及化療，右咽旁間隙纖維瘤及左咽旁間隙、翼腭窩內(nèi)皮型腦膜瘤行手術治療。

1.3 療效評定標準[1]治愈：耳悶脹感消失，去除引流管1個月鼓膜形態(tài)恢復正常，聲導抗檢查為A型曲線，患耳同側引出鐙骨肌反射，聽力恢復正?；蛘Z頻區(qū)平均純音測聽提高大于20 dB；好轉：耳悶脹感減輕，去除引流管1個月內(nèi)鼓膜稍混濁，活動尚可，聲導抗為AS型或C型鼓室圖，語頻區(qū)氣導聽力提高10～15 dB；無效：鼓膜置管自行脫落后鼓膜愈合，臨床癥狀無好轉，1個月后各項檢查無改善。

2 結 果

82例患者中治愈53例，3個月至1年脫管或拔管，咽鼓管功能改善；好轉19例；無效8例，因咽鼓管功能不改善，長期帶管；2例死于原發(fā)病，其中鼻竇低分化鱗癌并腦轉移1例,左咽旁隙、翼腭窩內(nèi)皮型腦膜瘤1例，總有效率為89%。

3 討 論

目前多認為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應等是分泌性中耳炎的主要病因。咽鼓管功能障礙包括機械性阻塞和功能障礙兩種。機械性阻塞因素主要包括：鼻咽部各種良性或惡性占位病變(如腺樣體肥大[2]、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤)，鼻腔和鼻竇疾病(如慢性鼻-鼻竇炎、變應性鼻炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇腫瘤等)[3-4]。本文報道的病例均為經(jīng)保守治療無效或伴發(fā)疾病者，另外還包括右咽旁間隙纖維瘤及左咽旁間隙、翼腭窩內(nèi)皮型腦膜瘤各1例，曾在外院多次行鼓室穿刺不緩解，鼻內(nèi)鏡檢查見咽鼓管口外下方膨隆，經(jīng)術后病理檢查證實為側顱底纖維瘤及腦膜瘤。

分泌性中耳炎的治療首選非手術治療，應嚴格掌握手術指征。手術治療包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管，對于慢性分泌性中耳炎長期反復不愈，經(jīng)CT掃描和MRI檢查懷疑中耳乳突腔有肉芽組織等不可逆病變形成，應盡早行乳突切除術和上鼓室開放術，以清理病灶，術后放置鼓室通氣管。對鼻咽、鼻腔疾病及扁桃體肥大等予積極手術治療。我科對96只耳行鼓膜置管術，10例患者行乳突切除術加鼓膜置管術，對伴發(fā)疾病均進行了相應治療(手術和放化療)，總有效率達89%。

兒童分泌性中耳炎具有一定的自愈率，臨床醫(yī)師應嚴密觀察尚無危險的患兒，從診斷之日起3個月，每隔2～4周隨診一次。觀察期間確定有無引起不良后果的危險因素，評估患兒的聽力和言語能力，如果存在感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常、神經(jīng)和認識障礙、精神運動發(fā)育遲緩和腭裂等危險因素，應考慮及時干預[5]。我科收入院治療的兒童患者均伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、變應性鼻炎、鼻竇炎，均獲得很好效果。

[1]張艷芳，張榮強.顯微鏡下鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(6)：364-365.

[2]汪文斌，王云杰，潘春輝.成人腺樣體肥大與分泌性中耳炎30例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(2)：105.

[3]王金山，蔡波，盛健峰，等.滲出性中耳炎臨床分析[J].華西醫(yī)學,2006,21(1): 135.

[4]冷輝，孫海波，馬仲平.以分泌性中耳炎為主要表現(xiàn)的鼻咽惡性黑色素瘤一例[J].聽力學及言語疾病雜志,2008,16(2)：167.

[5]張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12)：962-964.