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        胃食管反流相關(guān)性咽喉部肉芽腫20例

        2010-02-09 09:46:18胡穎張?zhí)煊?/span>沈雁林岳鑫魏春生
        中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 2010年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀手術(shù)

        胡穎 張?zhí)煊?沈雁 林岳鑫 魏春生

        我科近年收治20例胃食管反流相關(guān)性咽喉部肉芽腫病例,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 2006年9月至2009年8月我科收治的胃食管反流相關(guān)性咽喉部肉芽腫患者20例,其中男性13例,女性7例;年齡34~55歲,平均45.7歲;病程1~3年。臨床均表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞,咽喉部異物感及疼痛。纖維喉鏡檢查:腫塊位于聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面,呈廣基隆起,黃豆至花生米大小,表面光滑。位于左側(cè)聲帶突9例,右側(cè)聲帶突7例,左側(cè)杓狀軟骨3例,右側(cè)杓狀軟骨1例。發(fā)病前20例均無(wú)全身麻醉插管史,13例有胃食管反流史,反酸癥狀較重,7例偶有反酸史。

        1.2 方法 14例行顯微喉鏡肉芽摘除術(shù),術(shù)后予抗生素及糖皮質(zhì)激素霧化吸入,聲休,未予抑酸劑治療。其余6例未行喉鏡手術(shù),在我科門(mén)診予口服奧美拉唑20 mg,2次/d,連續(xù)服用6~8個(gè)月,

        2 結(jié) 果

        顯微喉鏡下摘除肉芽腫的14例術(shù)后均復(fù)發(fā),后在我科門(mén)診予口服奧美拉唑20 mg,2次/d,連續(xù)服用最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均7.2個(gè)月,咽喉部肉芽腫縮小消失(見(jiàn)附3頁(yè)圖①和圖②)。未行顯微喉鏡手術(shù)的6例,咽喉部肉芽腫縮小消失。

        3 討 論

        胃食管反流是指胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管逆流至咽喉部引起的癥狀或組織病理學(xué)改變,是導(dǎo)致咽喉部接觸性肉芽腫的重要原因之一。24 h食管pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流病最有效的方法。如無(wú)此條件,可對(duì)可疑胃食管反流患者應(yīng)用質(zhì)子泵阻滯劑進(jìn)行診斷性治療[1]。Habermann等[2]對(duì)24例有喉炎表現(xiàn)的患者予潘多拉唑,40 mg/d,治療6周,比較治療前后的食管pH值,認(rèn)為診斷性治療安全有效。本文20例患者經(jīng)奧美拉唑診斷性治療后咽喉部肉芽腫消失,據(jù)此可認(rèn)為咽喉部肉芽腫與胃食管反流有關(guān)。

        喉接觸性肉芽腫的首選治療方案是保守治療,包括聲休、嗓音矯正及抗胃食管反流等;保守治療3個(gè)月后經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。但是保守治療所需時(shí)間較長(zhǎng)。Wani和Woodson[3]對(duì)21例喉接觸性肉芽腫使用奧美拉唑進(jìn)行治療,并輔以聲休,其中14例喉肉芽腫完全消失,治療時(shí)間為1~20個(gè)月,平均10.4個(gè)月。Hanson和Jiang[4]對(duì)12例喉肉芽腫采用奧美拉唑治療,平均治療5個(gè)月后肉芽腫消失。手術(shù)治療并未去除發(fā)病因素,同時(shí)加重了對(duì)喉部創(chuàng)面和黏膜的損傷,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。Ylitalo和Lindestad[5]統(tǒng)計(jì)的手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率達(dá)91.6 %。本組20例患者中14例行喉鏡手術(shù)治療者術(shù)后均復(fù)發(fā)。

        對(duì)于咽喉部肉芽腫,即使胃食管反流癥狀不明顯,抗胃食管反流治療也是首選。Wani和Woodson[3]應(yīng)用奧美拉唑治療21例喉接觸性肉芽腫,僅5例患者有胃食管反流癥狀,治療后有14例病變完全消失,主張喉接觸性肉芽腫患者無(wú)胃食管反流癥狀也應(yīng)首先應(yīng)用抗胃食管反流治療。Ylitalo等[6]發(fā)現(xiàn),38%的非胃食管反流但有咽部癥狀者存在反流。本文20例患者中有7例反流癥狀并不明顯,經(jīng)抑酸治療后咽喉部肉芽腫縮小消失,說(shuō)明聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面的肉芽腫與胃食管反流有相當(dāng)大的關(guān)系,而與患者本身胃食管反流癥狀的嚴(yán)重程度關(guān)系不大。

        患者很少主動(dòng)提供胃食管反流的相關(guān)癥狀,如果反流癥狀輕微,醫(yī)患雙方均容易忽視,而將手術(shù)作為首選治療。聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面的肉芽腫大多為接觸性肉芽腫,與胃食管反流關(guān)系密切,無(wú)論反流癥狀是否明顯,胃食管反流都可能存在,因此咽喉部的肉芽腫均應(yīng)以抑酸劑輔以禁聲、霧化治療為首選。

        [1]BILGEN C,OGüT F,KESIMLI-DINC H,et al.The comparison of an empiric proton pump inhibitor trial vs 24-hour double-probe pH monitoring in laryngopharyngeal reflux[J].J Laryngol Otol,2003,117(5): 386-390.

        [2]HABERMANN W,KIESLER K,EHERER A,et al.Short-term therapeutic trial of proton pump inhibitors in suspected extraesophageal reflux[J].J Voice,2002,16(3): 425-432.

        [3]WANI M K,WOODSON G E.Laryngeal contact granuloma[J].Laryngoscope,1999,109(10): 1589-1593.

        [4]HANSON D G,JIANG J J.Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux[J].Am J Med,2000,108(Suppl 4): 112-119.

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        [6]YLITALO R,LINDESTAD P,HERTEGARD S.Pharyngeal and laryngeal symptoms and signs related to extraesophageal reflux in patients with heartburn in gastroenterology practice: a prospective study[J].Clin Otolaryngol,2005,30(4): 347-352.

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