遲放魯

本期討論二個(gè)鼓室體瘤的病例，一例是Glasscock-Jackson 的分型標(biāo)準(zhǔn)的II 型鼓室體瘤，瘤體基本充滿(mǎn)鼓室腔；另一例是Glasscock-Jackson 的分型標(biāo)準(zhǔn)的IV 型鼓室體瘤，瘤體從鼓室突出到外耳道并達(dá)外耳道口。

圖294～296是一例女性患者的臨床資料。左耳搏動(dòng)性耳鳴1年余，有時(shí)出現(xiàn)耳痛，聽(tīng)力逐漸下降。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼓膜穿刺，抽出血性液體。門(mén)診檢查左鼓膜呈櫻桃紅色。

圖294是該患者的顳骨CT掃描圖像。A是耳蝸底旋平面的水平位CT掃描圖像，鼓室內(nèi)有一軟組織團(tuán)塊，緊貼鼓岬，充滿(mǎn)鼓室大部分。近咽鼓管處有少量含氣間隙。乳突氣房結(jié)構(gòu)正常，氣房?jī)?nèi)充滿(mǎn)阻塞性病灶。B是下鼓室平面的水平位CT掃描圖像，該平面顯示耳蝸底旋的下壁，下鼓室內(nèi)有軟組織團(tuán)塊阻塞，面神經(jīng)骨管完整。腫塊局限于鼓室內(nèi)，外耳道內(nèi)未見(jiàn)腫瘤侵犯。C是耳蝸?lái)斝投佒行矫娴墓跔钗籆T掃描圖像，位于鼓室的前部，鼓室的大部分被軟組織團(tuán)塊占據(jù)，邊界清晰，腫瘤局部與鼓岬相連，是腫瘤的基部。D是鼓室中部平面的冠狀位CT掃描圖像，腫塊占據(jù)整個(gè)鼓室腔。

圖295是該患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)照片。A是T2加權(quán)的水平位圖像，鼓室內(nèi)腫瘤的密度和內(nèi)耳、內(nèi)聽(tīng)道的密度相同，而乳突氣房呈更高密度的蜂窩狀顯影，提示乳突氣房?jī)?nèi)軟組織影為炎性阻塞性病灶，與鼓室內(nèi)腫塊是不同性質(zhì)的組織。B是T2加權(quán)的冠狀位MRI圖像，顯示鼓竇入口和后鼓室的層面。乳突與內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)呈高密度顯影，鼓室內(nèi)的腫塊也呈高密度顯影，但腫塊的密度低于乳突氣房?jī)?nèi)阻塞性病灶的密度。腫塊邊界清晰?；椎牡俨縼?lái)源于鼓岬。C是T2加權(quán)的MRI圖像，顯示耳蝸的平面。鼓室內(nèi)的腫塊邊界清晰，腫瘤的密度不均勻，呈葡萄串樣結(jié)構(gòu)。D是T1加權(quán)的增強(qiáng)MRI圖像，內(nèi)耳和內(nèi)聽(tīng)道都呈低密度影，鼓室內(nèi)腫塊明顯強(qiáng)化，提示血管豐富的組織。乳突上部的氣房?jī)?nèi)呈輕度強(qiáng)化的顯影，提示炎性病變。

圖296是手術(shù)顯微鏡下攝像的截圖。A是鼓膜圖像，鼓膜呈櫻桃紅色，緊張部的后方略膨隆。B是經(jīng)鼓骨擴(kuò)大外耳道后，掀開(kāi)鼓膜后的圖像，可見(jiàn)鼓室內(nèi)有一紅色的腫瘤，與鼓岬緊貼。C是用雙極電凝處理腫瘤的基部，阻斷腫瘤的血供，腫瘤呈白色團(tuán)塊。D是切除腫瘤以后，顯示鼓岬表面的Jacobson神經(jīng)，殘余的腫瘤蒂部來(lái)源于Jacobson神經(jīng)。術(shù)中將腫瘤蒂部切除。

圖297～299是一例男性患者的臨床資料。7年前曾因“頸靜脈球體瘤”行伽馬刀治療。此次因右耳悶，流血2個(gè)月入院。影像學(xué)檢查顯示：腫瘤位于中耳腔和外耳道，頸靜脈球窩骨壁完好。

圖297 是該患者的水平位CT掃描圖像。A位于上鼓室層面，上鼓室內(nèi)可見(jiàn)錘砧關(guān)節(jié)，上鼓室及乳突的上端充滿(mǎn)軟組織。B位于中鼓室平面，中鼓室和外耳道充滿(mǎn)軟組織，鼓竇阻塞，乳突氣房無(wú)結(jié)構(gòu)破壞。C和D位于下鼓室平面，外耳道和下鼓室內(nèi)充滿(mǎn)軟組織病灶，頸靜脈球窩骨壁完好。

圖298 是該患者冠狀位CT掃描和MRI圖像。A是鼓竇入口和下鼓室平面冠狀位CT掃描圖像，從中耳腔向外耳道突出的腫塊一直膨脹到外耳道口。頸靜脈球窩完好。B是鼓竇層面的冠狀位CT掃描圖像，鼓竇呈阻塞性病變，周?chē)琴|(zhì)無(wú)破壞，提示鼓竇病變?yōu)檠仔越M織病灶。C是T1加權(quán)的增強(qiáng)MRI圖像，中耳和外耳道腫塊顯影明顯增強(qiáng)，邊界光滑。D是T1加權(quán)的MRI圖像，中耳和外耳道層面腫塊，乳突氣房的病灶密度低于中耳和外耳道。

圖299是該患者的手術(shù)顯微鏡下圖像。A是外耳道口可見(jiàn)突出的粉紅色腫塊，表面光滑，質(zhì)地中等，可能與7年前伽馬刀治療后纖維組織增生有關(guān)。B是耳后切口，掀開(kāi)外耳道后壁皮瓣。C是外耳道腫塊，擴(kuò)大外耳道骨壁，用雙極電凝處理中耳的腫瘤蒂部，腫瘤血供阻斷后瘤體顏色轉(zhuǎn)白。D為取出的腫塊，大小約2 cm×1 cm×1 cm，并清理中耳及鼓竇入口炎性阻塞性病灶。(文中所有照片見(jiàn)封三)

(未完待續(xù))