鄭健

中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)模式探討

鄭健

中醫(yī)臨床教學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,只有通過(guò)早臨床、常臨床、多實(shí)踐,才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí),并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái),對(duì)疾病形成一個(gè)整體的正確認(rèn)識(shí)。要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的,強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn),創(chuàng)新臨床課程設(shè)置,根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)病種特點(diǎn),采用參觀法(查體示教)、實(shí)踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見(jiàn)習(xí)講座)等不同教學(xué)方法,持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能實(shí)踐,建立和建全中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)控體系,強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力,不斷提升臨床教學(xué)水平的效果。

中醫(yī)教育學(xué); 臨床醫(yī)學(xué)/教育; 模型,教育; 教育,醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此,依靠理論講授和學(xué)習(xí)是培養(yǎng)不出一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生,只有在深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,充分利用臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)課的時(shí)間,在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實(shí)踐,才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí),并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái),對(duì)疾病形成一個(gè)整體的正確認(rèn)識(shí)。因此,中醫(yī)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)課的管理,構(gòu)筑科學(xué)的中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)程序,采取集中見(jiàn)習(xí),專人帶教的方式,根據(jù)不同的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法,輔以現(xiàn)代化的教學(xué)手段,不斷提高中醫(yī)臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。

1 加強(qiáng)組織管理,科學(xué)設(shè)置課程

1.1 強(qiáng)化臨床教學(xué),創(chuàng)新課程設(shè)置 要提高中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果就必須加強(qiáng)科學(xué)管理和合理設(shè)置課程。在臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨床見(jiàn)習(xí)教研室和臨床技能培訓(xùn)教研室,由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任教研室主任和秘書(shū),從承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)的科室抽1至2名教學(xué)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)和臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔(dān)任教研室成員,專門(mén)負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù),根據(jù)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課時(shí)發(fā)放相應(yīng)的臨床見(jiàn)習(xí)課授課金。同時(shí)加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理,教研室主任應(yīng)根據(jù)學(xué)校每學(xué)期下達(dá)的臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)任務(wù)分解到每個(gè)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)教師,臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)在臨床醫(yī)學(xué)院的病房或門(mén)診積極準(zhǔn)備教學(xué)病例(或已收集到的典型教學(xué)病例)進(jìn)行備課,根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)病種特點(diǎn),采用參觀法(查體示教)、實(shí)踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見(jiàn)習(xí)講座)等不同教學(xué)方法,不斷改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床技能實(shí)踐,提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)水平。

1.2 強(qiáng)化技能培訓(xùn),完善評(píng)價(jià)體系 要提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量就必須科學(xué)地設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容要以常見(jiàn)病、多發(fā)病和獨(dú)具中醫(yī)療效特色的病種為重點(diǎn),以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的。進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)前最好能在學(xué)校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,讓學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度,掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關(guān)系溝通技能,了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施,為臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。避免學(xué)生剛進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)的緊張慌亂、茫然無(wú)序的現(xiàn)象,糾正教師無(wú)備匆忙帶教,學(xué)生缺乏感覺(jué)茫然聽(tīng)講的低水平不良教學(xué)習(xí)慣。要加強(qiáng)中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量管理,建立和建全中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)控體系,強(qiáng)化集體備課和聽(tīng)課試講等教學(xué)制度,建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)資料的收集和編輯工作,強(qiáng)化臨床技能操作培訓(xùn)和考核,努力提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的水平和效果。

2 改進(jìn)教學(xué)方法,提高帶教水平

臨床見(jiàn)習(xí)課的內(nèi)容主要應(yīng)以臨床觀察、技能操作和病例討論為主,基礎(chǔ)理論主要在課堂講授時(shí)完成,在見(jiàn)習(xí)課中,不能變成大班分小班的理論課,理論講授的內(nèi)容應(yīng)少而精,主要以課堂未講而與實(shí)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的理論知識(shí)及在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中與疾病關(guān)系最為緊密的理論為重點(diǎn),起到對(duì)課堂補(bǔ)充作用及重點(diǎn)知識(shí)的鞏固復(fù)習(xí)作用。每一單元的見(jiàn)習(xí)課應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生圍繞1至2個(gè)疾病為主題對(duì)相關(guān)的癥狀與體征進(jìn)行深入的觀察與思考,并運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行講解,特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問(wèn)切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授,努力培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德行為。

2.1 參觀法(查體示教) 是根據(jù)教學(xué)目的組織學(xué)生在醫(yī)療區(qū)、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所直接感知學(xué)習(xí)對(duì)象的方法[1]。參觀法多用于對(duì)某些基本癥狀和體征的認(rèn)識(shí),主要是給予學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)。由帶教教師示教,在示教過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)講授其癥狀與體征的詢問(wèn)、觀察和檢查要點(diǎn)及其臨床意義等相關(guān)知識(shí),特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診,不但要望舌苔,還要觀察舌質(zhì)和舌體;不但要辨認(rèn)顏色,還要辨認(rèn)質(zhì)地;不但要掌握望舌的方法,還要理解其臨床意義和靈活應(yīng)用等知識(shí)。在參觀法中要重視教學(xué)病例的選擇,見(jiàn)習(xí)教學(xué)病例的選擇對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是非常重要。只有好的教學(xué)病例才會(huì)使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi),掌握盡可能多的臨床知識(shí)。在選擇見(jiàn)習(xí)教學(xué)病例時(shí)要注意選擇典型病例,能配合的病例,對(duì)病情影響小的病例,無(wú)醫(yī)療糾紛傾向的病例,充分利用現(xiàn)代教學(xué)輔助手段。

2.2 實(shí)踐法(技能培訓(xùn)) 要求學(xué)生親自動(dòng)手,以學(xué)生為主體,教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)或修正學(xué)生的動(dòng)作,如完整病例書(shū)寫(xiě)(門(mén)診和病房)和醫(yī)療操作技能等。學(xué)生必需親自進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查,然后作出臨床診斷和提出進(jìn)一步的處理和治療意見(jiàn),并完成完整的病歷書(shū)寫(xiě),帶教教師主要對(duì)學(xué)生病史詢問(wèn)的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進(jìn)行示范、講解,學(xué)生認(rèn)真觀察、領(lǐng)會(huì),并能熟悉地復(fù)述醫(yī)療操作的方法和要點(diǎn),在條件成熟時(shí)由帶教教師指導(dǎo),學(xué)生親自進(jìn)行操作,在具體操作實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)其要點(diǎn)和掌握其技能。

2.3 討論法(臨床病例討論) 由臨床見(jiàn)習(xí)教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)和查體后,對(duì)其病歷資料進(jìn)行詳細(xì)的分析與討論,在病例討論中以學(xué)生發(fā)言為主體,以診斷與鑒別診斷為討論重點(diǎn),以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力為目的,教師進(jìn)行提問(wèn)和引導(dǎo),學(xué)生根據(jù)教師的提問(wèn)和思路展開(kāi)熱烈討論,最后教師進(jìn)行簡(jiǎn)要的小結(jié)和點(diǎn)評(píng),在點(diǎn)評(píng)中要充分將中醫(yī)經(jīng)典著作理論融入到臨床實(shí)踐中,以加深學(xué)生對(duì)課堂理論講授的理解和中醫(yī)經(jīng)典著作理論的理解,提高臨床思維能力和見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果。特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問(wèn)切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授,強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

2.4 精講復(fù)習(xí)法(見(jiàn)習(xí)講座) 是對(duì)課堂授課的難點(diǎn)進(jìn)行鞏固性學(xué)習(xí),或?qū)φn堂未講授的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)遺,以教師講授啟發(fā)提問(wèn)為主。如小兒補(bǔ)液療法見(jiàn)習(xí)時(shí),由教師對(duì)液體療法的原則與方法進(jìn)行精講,然后再選擇一個(gè)病案讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際評(píng)價(jià)和計(jì)算,提出處理意見(jiàn)和處方醫(yī)囑,最后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修改,以加深對(duì)臨床理論課重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解和應(yīng)用。

因此,中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)必須早臨床,勤臨床,多實(shí)踐,突出中醫(yī)的臨床辨證思維能力培訓(xùn),才能強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

[1] 易著文,王秀英.兒科學(xué)臨床教學(xué)方法研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:232.

350004福州,福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科

鄭健(1958-),男,教授、主任醫(yī)師。研究方向:小兒腎臟疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.167423865.2010.05.043

R272

B

167423865(2010)0520475202

2010207223)

(本文編輯:李志文)

尿血專欄