董永東 韓文泉 劉 恒 韓振學(xué)

山東省濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041

腰椎間盤突出癥,亦稱髓核突出(或脫出)或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,它是椎間盤(纖維環(huán))破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛的一種骨科疑難病[1]。臨床上較為常見(jiàn),屬中醫(yī)“痹癥”范疇。本病以20～60歲為易患年齡組。本院骨科自2004年以來(lái)利用丹參凍干粉靜脈滴注加用自制骨寧丸口服保守治療腰椎間盤突出癥120例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰椎間盤突出癥患者120例,其中男44例,女76例;年齡最小14歲,最大75歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)13年。發(fā)病前有外傷史24例,受寒涼史35例,緩慢發(fā)病48例,其中長(zhǎng)期伏案工作者54例。全部病例均行CT攝片或MRI檢查,脊髓平段多在L3～L4、L4～L5、L5～S1,絕大部分出現(xiàn)髓核擠壓硬膜囊或兩側(cè)神經(jīng)根移位,側(cè)隱窩狹窄。所有患者均采用丹參凍干粉靜脈滴注加用自制骨寧丸口服。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①系統(tǒng)、正規(guī)保守治療1個(gè)月無(wú)效者;②疼痛劇烈,嚴(yán)重影響睡眠及正常生活者;③神經(jīng)壓迫致大小便失禁者。

1.3 藥物

注射用丹參凍干粉400 mg/支(哈爾濱制藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn))。骨寧丸為本院傳統(tǒng)自制劑,藥物組成:威靈仙、烏梢蛇、降香、琥珀、土元、金毛狗脊、當(dāng)歸、川芎、白芍、桂枝、鹿茸、太子參等(批準(zhǔn)文號(hào):魯藥制字Z0720030114)。

1.4 口服及靜脈滴注的方法

丹參凍干粉800mg入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml液體中靜脈滴注,連用15 d;骨寧丸5 g,口服,1日3次,連用1個(gè)月為1個(gè)療程,服藥期間停服其他藥物,臥床休息,僅限大小便時(shí)扎腰圍下地。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的M acnab標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí):優(yōu):癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)正常,神經(jīng)功能正常,完全恢復(fù)工作及生活;良:癥狀基本消失,偶有疼痛,直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能基本正常,基本恢復(fù)工作及生活;可:常有疼痛,直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能部分改善,不能恢復(fù)原來(lái)的工作及生活;差:癥狀、體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)丹參凍干粉靜脈滴注加用骨寧丸口服治療1個(gè)療程后,優(yōu)79例,占65.8%;良28例,占23.3%;可9例,占7.5%;差4例,占3.3%;總有效率達(dá)96.7%。

3 討論

腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的傷害性刺激是機(jī)械性壓迫和炎癥,即突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫、髓核組織及致炎因子的化學(xué)刺激。腰椎間盤突出癥因脊神經(jīng)受到壓迫而出現(xiàn)疼痛的同時(shí),神經(jīng)軸漿運(yùn)輸發(fā)生障礙,影響脊髓中樞神經(jīng)元的代謝,腦脊液中一些蛋白質(zhì)的含量發(fā)生改變[2]。通過(guò)靜脈滴注丹參注射液,很快被吸收而起抗炎、抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出、促進(jìn)椎管內(nèi)靜脈叢血流通暢、減少瘀滯。內(nèi)服骨寧丸中,重用威靈仙、烏梢蛇為君藥;以降香、琥珀、土元、金毛狗脊為臣藥;佐以當(dāng)歸、川芎、白芍、桂枝;輔使鹿茸、太子參等藥,組方嚴(yán)謹(jǐn)、攻補(bǔ)兼施、氣血充盈、筋骨得健。全方共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)通絡(luò)止痛、利濕消腫之功,可改善神經(jīng)根及肌肉、韌帶局部血液循環(huán),并將代謝物盡快排出,解除代謝物對(duì)神經(jīng)根的刺激作用,有利于促進(jìn)患者康復(fù)?？傊?本文通過(guò)靜脈滴注丹參注射液配合口服中成藥,明顯改善腰椎間盤突出癥患者的局部血液循環(huán),消除局部炎癥,從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,基本達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明該方案在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:36.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:170.