王鐵錘，王 勇，董清平

綜述

人工間盤置換術(shù)治療頸椎退行性疾患的臨床進(jìn)展

王鐵錘，王 勇，董清平

頸椎；脊柱疾??；椎間盤；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換

脊柱融合術(shù)是治療退行性椎間盤疾患的傳統(tǒng)方法，近期療效肯定，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[1]，主要是由于其改變了脊椎正常的生理、解剖形態(tài)和生物力學(xué)環(huán)境，易導(dǎo)致術(shù)后椎間隙高度丟失、假關(guān)節(jié)形成、相鄰節(jié)段應(yīng)力集中等，進(jìn)而加速脊椎融合部分椎間隙活動(dòng)度的喪失及相鄰節(jié)段椎間盤的退變而需要再次手術(shù)，有文獻(xiàn)稱之為 transition syndrome[2]。脊柱非融合技術(shù)是目前頸椎退行性疾患治療研究領(lǐng)域中的一個(gè)新熱點(diǎn)，主要包括頸椎人工椎間盤置換術(shù)（cervical disc replacement，CDR）、基因治療和髓核再生技術(shù)、頸椎同種異體椎間盤置換術(shù)等，其中CDR是最常用，也是技術(shù)相對(duì)完善的一種手術(shù)方式。Hallab等[3]認(rèn)為，椎間盤假體置換有以下優(yōu)點(diǎn)：保留運(yùn)動(dòng)功能，維持椎間高度，生物力學(xué)特性和組織相容性良好，假體固定牢靠，失敗率低，易于翻修，便于監(jiān)測(cè)，使用壽命可達(dá)50年。本文將對(duì)人工間盤置換術(shù)治療頸椎退行性疾患的相關(guān)研究作一綜述。

1 頸椎人工間盤的生物力學(xué)研究

CDR應(yīng)用于臨床最重要的理論依據(jù)是保留頸椎置換節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，還原頸椎的正常生理、解剖形態(tài)和生物力學(xué)環(huán)境，從而有效避免脊柱融合術(shù)帶來(lái)的缺陷。Goffin等[4]報(bào)道單節(jié)段和兩節(jié)段Bryan假體CDR后隨訪1年的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于患者神經(jīng)癥狀和體征的改善與頸椎前路減壓融合術(shù)基本相同，影像學(xué)資料亦證實(shí)其保持了椎體間的運(yùn)動(dòng)功能，但對(duì)鄰近節(jié)段的影響和遠(yuǎn)期效果尚需至少5年以上的隨訪。因此，融合后相鄰節(jié)段應(yīng)力是否增加，增加的幅度如何，目前還未有定論。諸多針對(duì)頸椎椎體間固定融合術(shù)后相鄰節(jié)段應(yīng)力變化的生物力學(xué)測(cè)試也未得出相同的結(jié)果，這可能與試驗(yàn)條件、方法不同等因素有關(guān)。可以說(shuō)，非融合技術(shù)的生物力學(xué)研究結(jié)果目前仍存在不確定性，迄今為止人們還難以根據(jù)這些結(jié)果對(duì)脊柱融合術(shù)和非融合技術(shù)的利弊和優(yōu)劣作出準(zhǔn)確判斷。

1.1 運(yùn)動(dòng)學(xué)

Puttlitz等[5]采用6具新鮮冰凍尸體的頸椎（C2～C7）標(biāo)本，比較頸椎完整狀態(tài)以及Prodisc-C假體CDR（手術(shù)節(jié)段為C4～C5）術(shù)后狀態(tài)的生物力學(xué)參數(shù)，利用視覺(jué)追蹤系統(tǒng)測(cè)量屈曲、背伸、軸向旋轉(zhuǎn)3個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的頸椎活動(dòng)度（range of motion，ROM），結(jié)果顯示，Prodisc-C頸椎人工椎間盤系統(tǒng)基本模仿了頸椎生理運(yùn)動(dòng)形式，耦合運(yùn)動(dòng)ROM值在兩種狀態(tài)下無(wú)顯著差異。HaSK等[6]基于有限元模型對(duì)CDR術(shù)后頸椎進(jìn)行生物力學(xué)研究，也得到相似的結(jié)論。Wigfield等[7]報(bào)道人工間盤和模擬前路椎體內(nèi)融合對(duì)頸椎間盤內(nèi)部應(yīng)力分布的影響，觀察4種不同姿勢(shì)下頸椎間盤受靜態(tài)負(fù)荷的應(yīng)力結(jié)果，從而證實(shí)了Bristol Disc良好的運(yùn)動(dòng)學(xué)特性。

1.2 壓力傳載

有學(xué)者利用微型CT對(duì)頸椎解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，頸椎軸向壓力的傳載主要在椎體的中央部分，屈曲應(yīng)力的傳載主要在椎體的周邊部分；頸椎終板骨密度最高的區(qū)域位于周邊部，尤其是后側(cè)和后外側(cè)區(qū)域[8]。根據(jù)這些研究結(jié)果，頸椎人工間盤在設(shè)計(jì)及制作過(guò)程中應(yīng)注意：人工間盤的形狀最好設(shè)計(jì)成矩形，這樣可以盡可能大范圍地覆蓋終板，進(jìn)而有利于壓力的傳載；還應(yīng)盡量保留終板的周邊區(qū)域，尤其是后側(cè)和后外側(cè)區(qū)域骨質(zhì)，以防止椎體的下沉。

1.3 機(jī)械穩(wěn)定性

當(dāng)前人工間盤的機(jī)械穩(wěn)定性可分為即刻穩(wěn)定和長(zhǎng)期穩(wěn)定。通過(guò)釘、刺、鉤等[8]結(jié)構(gòu)可達(dá)到即刻固定，而長(zhǎng)期穩(wěn)定則依靠表面利于骨內(nèi)向生長(zhǎng)的滲透微孔以達(dá)到長(zhǎng)期固定的目的。Duggal等[9]在15例頸椎標(biāo)本的C5～C6節(jié)段植入Bryan人工間盤，其屈曲、背伸、軸向旋轉(zhuǎn)3個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)傷性壓力負(fù)荷值分別是完整頸椎組的63%、45%和69%，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)假體脫出，從而證實(shí)頸椎人工間盤良好的機(jī)械穩(wěn)定性。

2 臨床應(yīng)用的頸椎人工椎間盤

2.1 Bristol Disc（Bristol-Myers Squibb，美國(guó)）

Bristol Disc頸人工椎間盤由Cummins等[10]最早報(bào)道，它由兩個(gè)金屬球形結(jié)構(gòu)組成，手術(shù)時(shí)可用螺釘固定在頭側(cè)和尾側(cè)兩個(gè)椎體上。目前其材料已從開(kāi)始的不銹鋼改為鈷鉻合金。

2.2 Bryan Disc（Medtronic Sofamor Danek，美國(guó)）

Bryan Disc人工椎間盤由聚氨基甲酸酯和鈦制成，是目前應(yīng)用最為廣泛、最能保持頸椎活動(dòng)度的頸椎人工間盤之一。它由兩個(gè)鈦合金殼夾著一個(gè)聚亞安酯髓核組成，形成一個(gè)封閉的密室，有效限制可能發(fā)生的碎屑外漏。Bryan Disc是一種“允許全范圍耦合運(yùn)動(dòng)”類型的假體。Anderson等[11]的體外模擬試驗(yàn)顯示，平均每百萬(wàn)周期Bryan假體磨損1.2 mg，高度降低0.02 mm；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦表明，黑猩猩和山羊體內(nèi)的Bryan假體生物相容性良好，未見(jiàn)免疫反應(yīng)發(fā)生。Goffin等[12]對(duì)60例單節(jié)段頸椎間盤退變患者行Bryan假體置換的隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月和1年的臨床滿意度分別為86%和90%。Pickett等[13]研究提示，標(biāo)準(zhǔn)前路減壓術(shù)后放置Bryan假體并未導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)郝定均、徐建廣、王巖等[14-16]也對(duì)Bryan Disc假體的臨床應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道。

2.3 PCM（Waldemar Link GmbH&Co.，德國(guó)）

微孔涂層運(yùn)動(dòng)（porous coated motion，PCM）人工椎間盤是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的壓力固定設(shè)計(jì)模型。其外形是漸縮式的（正好符合椎間隙的形狀），假體終板由鈷鉻合金制成，UHMWPE滑動(dòng)核心附著在假體的尾側(cè)。外部是TiCaP雙被層附著在鋸齒狀的表面，緊貼相鄰椎體骨性終板。這種鋸齒狀設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)可以在手術(shù)置入當(dāng)時(shí)通過(guò)壓力獲得初期固定的效果，以后通過(guò)特殊的被層促進(jìn)骨的長(zhǎng)入從而獲得長(zhǎng)期的穩(wěn)定，必要時(shí)還可用邊緣螺釘固定以便對(duì)抗過(guò)大的剪切力。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2002年l2月首例PCM人體間盤置換手術(shù)在巴西圣保羅進(jìn)行。之后，臨床研究逐漸增多，Pimenta等[17]對(duì)53例患者82個(gè)PCM置入后l周、1個(gè)月和3個(gè)月的臨床效果進(jìn)行隨訪，優(yōu)良率分別為80%、90%和90%；一項(xiàng)FDA初步研究對(duì)使用PCM假體進(jìn)行單節(jié)段和多節(jié)段CDR效果的前瞻性比較，其中單節(jié)段組71例71節(jié)段，多節(jié)段組69例158個(gè)節(jié)段，多節(jié)段CDR的臨床結(jié)果優(yōu)于單節(jié)段[18]。

2.4 Prestige-LP（美敦力，美國(guó)）

PrestigeⅠ人工椎間盤假體由Cummins[10]于1998年報(bào)道，這是一種真正意義上的人工椎間盤假體，其質(zhì)地為不銹鋼，包括兩個(gè)終板以及連接二者的球窩裝置，兩個(gè)終板通過(guò)螺釘固定在目標(biāo)椎間隙上下椎體的前面；PrestigeⅡ人工椎間盤假體在終板設(shè)計(jì)上進(jìn)行改進(jìn)，使其更加符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)要求，粗糙面設(shè)計(jì)也更適合骨小梁的長(zhǎng)入，以達(dá)到長(zhǎng)期固定的效果；Prestige-LP人工椎間盤假體由鈦合金和陶瓷制成，其雙軌設(shè)計(jì)和原漿噴涂表面有利于生物學(xué)固定和人工假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。Traynelis等[19-20]回顧性分析該假體在臨床應(yīng)用10余年的效果，證實(shí)Prestige假體置換是頸前路減壓手術(shù)患者較好的治療選擇。

2.5 Prodisc-C（Synthes，瑞士）

Prodisc-C是腰椎Prodisc的頸椎版本。第一例Prodisc-C手術(shù)于2002年l2月l4日進(jìn)行[8]。它由兩個(gè)附帶矢狀面翼狀物固定的鈷鉻合金板組成，分別固定于頭側(cè)和尾側(cè)椎體上。Park、Rohl等[21-22]的最新臨床研究表明，Prodisc-C假體CDR能夠獲得 滿 意 的 ROM；Hrabalek等[23]對(duì) 行 CDR（Prodisc-C）的16例患者進(jìn)行為期3～4年的中期隨訪，評(píng)價(jià)其異位骨化（Heterotopic ossification，HO）發(fā)生率、手術(shù)節(jié)段和鄰近節(jié)段的ROM及術(shù)后頸部功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI），結(jié)果表明，NDI及VAS評(píng)分均較術(shù)前有明顯改善；Tumialan等[24]對(duì)應(yīng)用ProDisc-C假體行CDR的12例軍人進(jìn)行回顧性分析，比較其與12例行單節(jié)段前路頸椎間盤切除融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）患者的臨床效果（隨訪超過(guò)3年），結(jié)果顯示，CDR組重返工作崗位（不受限的全日制工作）所需的時(shí)間是10.3周（7～13周），而融合組為16.5周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。

2.6 Mobi-C（LDR，美國(guó)）

作為最新一代的頸椎人工間盤，Mobi-C于2004年11月開(kāi)始進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。它是第一個(gè)使用可移動(dòng)嵌入結(jié)構(gòu)的頸椎人工間盤，這種設(shè)計(jì)減輕了對(duì)相鄰節(jié)段椎體的影響；其橫向排列的齒狀結(jié)構(gòu)亦使間盤植入后保持良好的穩(wěn)定性[25]。Kim等[26]對(duì)Mobi-C假體應(yīng)用于CDR的相關(guān)報(bào)道顯示良好的臨床和放射學(xué)結(jié)果，但仍需長(zhǎng)期隨訪研究以證實(shí)其在防止鄰近節(jié)段退變的能力和有效性。Park等[27]對(duì)21例Mobic假體CDR與32例ACDF的比較研究表明，盡管兩組在臨床結(jié)果上是類似的，但CDR組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（平均住院日和重返工作時(shí)間）明顯少于融合組（P＜0.05）。

3 CDR的適應(yīng)證

3.1 最佳適應(yīng)證

單節(jié)段的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病患者為CDR的最佳適應(yīng)證。

3.2 相對(duì)適應(yīng)證

兩節(jié)段或3節(jié)段的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病患者；融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變；間盤源性頸痛；融合術(shù)的翻修等。

4 CDR的禁忌證

椎間滑移＞3 mm；后凸大于11°；骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)??；受累節(jié)段感染史；對(duì)假體材料過(guò)敏；先天性頸椎管狹窄；強(qiáng)直性脊柱炎；頸椎后縱韌帶骨化；彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥等。

5 CDR的并發(fā)癥

除了頸前路手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥外，CDR還有一些特有的并發(fā)癥，包括減壓不徹底、HO、假體位置不佳、椎體骨折等[28-32]。人工間盤的正常磨損及部分碎片的形成對(duì)間盤的穩(wěn)定性基本未構(gòu)成影響[33]，磨損試驗(yàn)顯示人工間盤有很長(zhǎng)的使用壽命[34]，但具體情況仍有待長(zhǎng)期的臨床隨訪證實(shí)。至今尚無(wú)人工椎間盤塌陷的臨床報(bào)道[35]。尼泊爾BP Koirala健康研究協(xié)會(huì)的Jacob等[36]通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的回顧性研究，分析術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因并提出具體的預(yù)防和處理方法。

（1）減壓不徹底。

頸椎前路融合術(shù)即使減壓不徹底，也會(huì)因術(shù)后神經(jīng)根無(wú)動(dòng)態(tài)刺激而導(dǎo)致根性刺激癥狀較輕。而CDR后因神經(jīng)根減壓不徹底而需要翻修手術(shù)的發(fā)生率為1.4%～2.5%，高于頸椎前路融合術(shù)。翻修手術(shù)可通過(guò)頸后路的神經(jīng)根管減壓進(jìn)行，徹底的神經(jīng)根管減壓需要適當(dāng)剝離兩側(cè)頸長(zhǎng)肌，以留出足夠的減壓寬度，從而保證鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅得到徹底切除。

（2）異位骨化。

Yi等[37]對(duì)采用Bryan（81例）、Mobi-C（61例）和ProDisc-C（28例）3種假體行CDR的170例患者進(jìn)行回顧性研究，HO的總發(fā)生率為40.6%（69/ 170），其中Bryan組21.0%，Mobi-C組52.5%，ProDisc-C組71.4%；對(duì)假體生存率的分析表明，所有患者假體生存期平均為（27.1±3.7）個(gè)月，Bryan組較其他組生存期更長(zhǎng)，為（48.4±7.4）個(gè)月。結(jié)果證實(shí)HO的發(fā)生是CDR術(shù)后不可避免的并發(fā)癥之一，HO的發(fā)生率較預(yù)期為高；不同假體類型之間HO的發(fā)生率有明確的不同。然而Ryu等[29]對(duì)Prodisc-C（17例）和Bryan（19例）應(yīng)用于單節(jié)段CDR后至少24個(gè)月的影像學(xué)隨訪結(jié)果顯示，HO發(fā)生率較高，但與假體類型無(wú)關(guān)，而與術(shù)前手術(shù)節(jié)段后縱韌帶的鈣化有高度相關(guān)性。由此可見(jiàn)，CDR術(shù)后如何減少HO發(fā)生是非常重要的，目前主要的預(yù)防措施包括：①?gòu)氐浊宄g(shù)中切除的骨屑；②用骨蠟封閉打磨后的骨面和椎間牽開(kāi)器的釘孔；③術(shù)后早期應(yīng)用COX-2類抗炎藥。

（3）假體位置不佳。

CDR術(shù)后假體位置不佳包括頸椎節(jié)段性后凸，假體位置偏前、偏后或偏離中線，假體向前脫出及向后脫出等。術(shù)后節(jié)段性后凸的原因是終板的后半部分打磨過(guò)度，在術(shù)中保持頸椎中立位并平行撐開(kāi)椎間隙可以避免此類情況的發(fā)生。假體位置偏前的原因是由于椎間隙前緣的骨贅清除不足，通過(guò)術(shù)中透視可以保證假體位置居中；位置偏后的情況較為少見(jiàn)。假體向前和向后脫出的常見(jiàn)原因是選擇的假體型號(hào)過(guò)小，術(shù)前對(duì)終板的精確測(cè)量及術(shù)中對(duì)椎間隙平行適當(dāng)撐開(kāi)可以有助于選擇最適合患者的假體型號(hào)。

（4）椎體骨折。

CDR術(shù)中椎體骨折見(jiàn)于有中央嵴的假體，改用電動(dòng)開(kāi)槽器可以減少其發(fā)生。

6 對(duì)CDR臨床作用的認(rèn)識(shí)及展望

將人工間盤置換技術(shù)用于頸椎退行性疾患在骨科業(yè)界存在爭(zhēng)議。目前不少的臨床觀察和研究結(jié)果均證實(shí)，CDR在頸椎退行性疾患較早期治療中療效滿意，甚至可以與ACDF相媲美[4,12,38-39]；運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)檢測(cè)亦表明該技術(shù)可降低鄰近節(jié)段的應(yīng)力。因此近年來(lái)贊同和支持的聲音越來(lái)越多，甚至有人認(rèn)為，非融合時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，它將是脊柱融合技術(shù)的終結(jié)者[40]。但是，該技術(shù)在臨床開(kāi)展的時(shí)間還不足10年，目前國(guó)際上最長(zhǎng)的隨訪報(bào)告也僅為術(shù)后6年，故仍需大樣本的長(zhǎng)期隨訪資料來(lái)證實(shí)其減少或避免鄰近節(jié)段新發(fā)病變的有效性[41-44]；此外，CDR的臨床應(yīng)用范圍較為局限，在頸椎退行性疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，尤其是較嚴(yán)重階段，脊柱融合技術(shù)仍將發(fā)揮其重要作用，這種作用是難以被取代的。

[1] Kostuik JP.Intervertebral disc replacement:experimental study[J].Clin Orthop Relat Res,1997,337:27-41.

[2]David T.Long-term results of one-level lumbar arthroplasty: minimum 10-year follow-up of the CHARITE artificial disc in 106 patients[J].Spine,2007,32(6):66l-666.

[3]Hallab N,Link HD,McAfee PC.Biomaterial optimization in total disc arthroplasty[J].Spine,2003,28(20):S139-S152.

[4]Goffin J,Van-Calenbergh F,van-Loon J,et al.Intermediate follow-up after treatment of degenerative disc disease with the Bryan Cervical Disc Prosthesis:single-level and bi-level [J].Spine,2003,28(24):2673-2678.

[5]Puttlitz CM,Rousseau MA,Xu Z,et al.Intervertebral disc replacementmaintainscervicalspine kinetics[J].Spine, 2004,29(24):2809-28l4.

[6]HaSK.Finite element modeling of multi-level cervical spinal segments(C3-C6)and biomechanical analysis of an elastomertype prosthetic disc[J].Med Eng Phys,2006,28(6):534-541.

[7]Wigfield CC,Skrzypiec D,Jackowski A,et al.Internal stress distribution in cervical intervertebral discs:the influence of an artificial cervical joint and simulated anterior interbody fusion[J].J Spinal Disord Tech,2003,16(5):441-449.

[8]Link HD,McAfee PC,Pimenta L.Choosing a cervical disc replacement[J].Spine J,2004,4(6 Supp1):294S-302S.

[9] Duggal N,Rabin D,Chamberlain RH,et al.Traumatic loading of the Bryan cervical disc prosthesis:an in vitro study[J].Neurosurgery,2007,60(4Suppl 2):388-393.

[10]Cummins BH,Robertson JT,Gill SS.Surgical experience with an implanted artificial cervical joint[J].J Neurosurg, 1998,88(6):943-948.

[11]Anderson PA,Rouleau JP,Bryan VE,et a1.Wear analysis of the Bryan Cervical Disc prosthesis[J].Spine,2003,28(20): S186-S194.

[12]Goffin J,Casey A,Kehr P,et al.Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc prosthesis[J]. Neurosurg,2002,51(3):840-847.

[13]Pickett GE,Duggal N.Artificial disc insertion following anterior cervical discectomy[J].Can J Neurol Sci,2003,30 (3):278-283.

[14]郝定均,劉團(tuán)江,吳起寧.頸椎人工椎間盤置換[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志,2004,3(1):58.

[15]徐建廣,付一山.頸椎全人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥1例報(bào)告[J].脊柱外科雜志,2004,2(3):180-182.

[16]王巖,肖嵩華,陸寧,等.頸人工椎間盤假體置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,2004,42(21):1333-1337.

[17]Pimenta L,McAfee PC,Cappuccino A,et al.Clinical experience with the new artificial cervical PCM(Cerviteeh) disc[J].Spine J,2004,4(6 Suppl):315S-321S.

[18]Pimenta L,McAfee PC,Cappuccino A,et al.Superiority of multilevel cervical arthroplasty outcomes versus single-level outcomes:229 consecutive PCM prostheses[J].Spine,2007, 32(12):1337-1344.

[19]Traynelis VC.The Prestige cervical disc[J].Neurosurg Clin N Am,2005,16(4):621-628.

[20]Traynelis VC,Treharne RW.Use of Prestige LP Artificial Cervical Disc in the spine[J].Expert Rev Med Devices, 2007,4(4):437-440.

[21]Park JJ,Quirno M,Cunningham MR,et al.Analysis of segmental cervical spine vertebral motion after prodisc-C cervical disc replacement.Spine,2010,35(8):E285-E289.

[22]Rohl K,Rohrich F.Artificial disc versus spinal fusion in the treatment of cervical spine degenerations in tetraplegics:a comparison of clinical results[J].Spinal Cord,2009,47(9):705-708.

[23]Hrabalek L,Vaverka M,Houdek M.Cervicaldisc arthroplasty(Prodisc-C):analysis of 3 to 4-year follow up results[J].Rozhl Chir,2009,88(11):634-641.

[24]Tumialan LM,Ponton RP,Garvin A,et al.Arthroplasty in the military:a preliminary experience with ProDisc-C and ProDisc-L[J].Neurosurg Focus,2010,28(5):E18.

[25]劉海鷹,王偉炎.頸椎人工間盤置換[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2008,14(11):1-4.

[26]Kim SH,Shin HC,Shin DA,et al.Early clinical experience with the mobi-C disc prosthesis[J].Yonsei Med J,2007,48 (3):457-464.

[27]Park JH,ROh KH,Cho JY,et al.Comparative analysis of cervical arthroplasty using mobi-c(r)and anterior cervical discectomy and fusion using the solis(r)-cage[J].J Korean Neurosurg Soc,2008,44(4):217-221.

[28]蘇慶軍,康南,王慶一.人工椎間盤置換術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,l4(6):374-376.

[29]Ryu KS,Park CK,Jun SC,et al.Radiological changes of the operated and adjacent segments following cervical arthroplasty after a minimum 24-month follow-up:comparison between the Bryan and Prodisc-C devices[J].J Neurosurg Spine,2010,13(3):299-307.

[30]Stulik J,Kryl J,Sebesta P,et al.ProDisc-C mobile replacement of an intervertebral disc.A prospective mono-centric two-year study[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2008, 75(4):253-261.

[31]Lee JH,Jung TG,Kim HS,et al.Analysis of the incidence and clinical effect of the heterotopic ossification in a singlelevel cervical artificial disc replacement[J].Spine J,2010,10 (8):676-682.

[32]Suchomel P,Jurak L,Benes V 3rd,et al.Clinical results and development of heterotopic ossification in total cervical disc replacement during a 4-year follow-up[J].Eur Spine J,2010, 19(2):307-315.

[33]Sekhon LH,Ball JR.Artificial cervical disc replacement: principles,types and techniques[J].Neurol India,2005,53 (4):445-450.

[34]Pracyk JB,Traynelis VC.Treatment of the painful motion segment:cervical arthroplasty[J].Spine,2005,30(16 Suppl): S23-S32.

[35]Acosta FL Jr,Ames CP.Cervical disc arthroplasty:general introduction[J].Neurosurg Clin N Am,2005,16(4):603-607.

[36]Jacob M,Broekhuizen FF,Castro W,et al.Experience using cryortherapy for treatment of cervical precancerous lesions in low-resource settings[J].Int J Gynaecol Obstet,2005,89 (Suppl 2):S13-S20.

[37]Yi S,Kim KN,Yang MS,et al.Difference in occurrence of heterotopic ossification according to prosthesis type in the cervical artificial disc replacement[J].Spine,2010,35(16): 1556-1561.

[38]Bryan VE.Cervical motion segment replacement[J].Eur Spine J,2002,11(Suppl 2):S92-S97.

[39]Wang Y,Zhang X,Xiao S,et a1.Clinical report of cervical arthroplasty in managementofspondyloticmyelopathy in Chinese.J Orthop Surg.2006,11(41):l3.

[40]孫宇.頸椎人工椎間盤置換術(shù)——我們的未來(lái)？[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(1):11.

[41]王巖.頸椎人工椎間盤置換相對(duì)于傳統(tǒng)前路融合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(1):8-9.

[42]Guyer RD,Ohnmeiss DD.Intervertebral disc prostheses[J]. Spine,2003,28(15 Suppl):S15-S23.

[43]Bertagnoli R,Yue JJ,Pfeiffer F,et al.Early results after ProDisc-C cervical disc replacement[J].J Neurosurg Spine, 2005,2(4):403-410.

[44]Peng-Fei S,Yu-Hua J.Cervical disc prosthesis replacement and interbody fusion:a comparative study[J].Int Orthop, 2008,32(1):103-106.

R681.5，R687.42

A

1674-666X(2010)04-0297-05

2010-11-08；

2010-12-03）

（本文編輯 陳 娜）

10.3969/j.issn.1674-666X.2010.04.011

150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院（王鐵錘）；150080中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院骨科（王勇）；150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科（董清平）

E-mail：suweibeauty@163.com