亓立祥 趙化祥 張明明

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是骨與關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，常可造成患者肢體功能的降低或喪失，臨床治療困難。筆者2004年1月-2008年1月以活血化瘀法治療創(chuàng)傷性骨化性肌炎30例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患者均為平陰縣中醫(yī)院住院及門(mén)診病例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡（30.46±11.34）歲；骨化程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參照Brooker分型[1]）早期（Ⅰ級(jí)）16 例，中期（Ⅱ級(jí)）8 例，晚期（Ⅲ級(jí)）6 例。對(duì)照組28例，男性19例，女性9例；年齡（31.36±10.67）歲；骨化程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （參照Brooker分型[1]）早期 （Ⅰ級(jí)）15例，中期 （Ⅱ級(jí)）7例，晚期（Ⅲ級(jí)）6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的病種規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制訂：（1）有明確創(chuàng)傷或手術(shù)史；（2）癥狀體征：局部疼痛、腫脹，受累關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、畸形和功能障礙；（3）X線片可見(jiàn)軟組織內(nèi)不規(guī)則骨化影，最初呈云霧狀環(huán)形鈣化或棉絮樣模糊陰影，以后逐漸輪廓清楚、中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁，與鄰近組織間常有一條透亮分界線；（4）除外骨腫瘤及軟組織腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服吲哚美辛25mg，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以活血化瘀的中藥湯劑：桃仁12g，紅花15g，川芎 12g，當(dāng)歸 12g，丹參 30g，川牛膝 15g，白芍 12g，山甲 10g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。兩組均治療4周后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《病種規(guī)范管理診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：局部無(wú)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X片顯示軟組織內(nèi)骨化陰影消失。好轉(zhuǎn)：局部微腫、無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，X片顯示軟組織內(nèi)骨化陰影縮小或密度變淡。未愈：治療前后癥狀、體征無(wú)改善或加重，X片顯示軟組織內(nèi)骨化影無(wú)改變或增大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組患者骨化程度比較 見(jiàn)表2。由表2看出，治療組骨化程度改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。特別是早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎患者，療效較好，能夠促進(jìn)骨化吸收，骨化程度減輕，有效防止骨化程度的加重。

表2 兩組患者X線片骨化程度比較 （n）

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)比較 見(jiàn)表3。由表3看出，治療組關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)比較 （度s）

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)比較 （度s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 28治療前30.12±15.34 32.65±17.86治療后137.67±32.36*△60.91±18.47*

3 討論

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是骨與關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，常可造成患者肢體功能的降低或喪失，臨床治療困難，手術(shù)本身就是誘發(fā)異位骨化的原因之一，有報(bào)告復(fù)發(fā)率達(dá)92%。目前，隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，創(chuàng)傷性骨化性肌炎也越來(lái)越多見(jiàn)，怎樣選擇合適的治療方法來(lái)治療創(chuàng)傷性骨化性肌炎是每個(gè)骨傷科醫(yī)師所關(guān)心的重要課題。對(duì)于本病的研究無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)，目前尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。各種治療方法雖然取得了一定療效，但都各有不足。而且任何一種檢查均不能完全明確其病因及診斷，因而保守治療仍然是主要方法，盲目的手術(shù)只會(huì)徒增患者的痛苦，并且復(fù)發(fā)率較高。由于病因機(jī)制研究上的限制，西藥治療亦因此而受到限制，相反中藥顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“瘀血痹”范疇[5]，其病因病機(jī)為機(jī)體外傷后，皮肉筋骨經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀血凝滯，致氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹著筋骨，久則肌萎筋縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。血有形，瘀血日久不化則可成堅(jiān)硬包塊或郁久化熱而出現(xiàn)局部紅腫。氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故骨化性肌炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)障礙。治則當(dāng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)為法。本文之方劑主要由桃仁、紅花、川芎、丹參等組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，以理氣血、順筋絡(luò)、消除瘀血，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈得以暢通，有助于瘀散痛止，創(chuàng)傷得以迅速康復(fù)。方中桃仁、紅花為君藥，并入血分，活血祛瘀，以治其本。川芎、丹參、當(dāng)歸為臣藥，川芎理血中之氣，丹參行血活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，三者合用，既能活血又能行氣，輔助君藥，使氣血得行。川牛膝、白芍，一剛一柔，與君臣相配，既能助君臣活血化瘀，又能補(bǔ)腎柔肝，緩肌筋止痛。山甲、甘草為使藥，山甲性咸，微寒，歸肝、胃經(jīng)，活血通經(jīng)，消腫排膿，軟堅(jiān)散結(jié)。甘草甘平無(wú)毒，歸心肺胃脾經(jīng)，既能調(diào)和諸藥，以引經(jīng)，又能緩急止痛。白芍與甘草二者相伍，出自《傷寒論》芍藥甘草湯，為臨床常用之藥對(duì)，能治營(yíng)血傷。綜觀全方，既有活血化瘀貫串始終以治其本的特點(diǎn)，又有緩筋止痛以治其標(biāo)的功效，更有行善走竄，通達(dá)病所的配伍，從而起到諸藥合用，相得益彰，標(biāo)本同治，諸癥并除的目的。本觀察表明，所用的活血化瘀方劑對(duì)創(chuàng)傷性骨化性肌炎特別是早期患者療效較好，可明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

[1] Brooker AF，Brooker AF，Bowerman JW，Robinson RA，Riley LH Jr.Eetopie ossifieasion following total hip replaeement ineidenee and a method of elassifieation[J].JBone Joint Surg（Am），1973，55:1629 ～1632.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

[3] 河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：2375.