魏 屏 王 華 曾令蘭 朱 勵(lì) （華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染科,武漢 430022）

核苷類似物早期病毒學(xué)應(yīng)答慢性乙型肝炎患者血清sTRAIL水平變化及意義

魏 屏 王 華①曾令蘭①朱 勵(lì)②（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染科,武漢 430022）

目的:探索核苷類似物早期病毒學(xué)應(yīng)答慢性乙型肝炎患者（CHB）血清sTRAIL水平變化及意義。方法:60例CHB均接受核苷類似物抗病毒藥物治療（拉米夫定或替比夫定）,根據(jù)治療24周末HBV DNA水平將患者分為完全病毒學(xué)應(yīng)答組、部分病毒學(xué)應(yīng)答組、無(wú)病毒學(xué)應(yīng)答組,設(shè)正常對(duì)照組。采集治療前、治療4、12、24周末患者的血清,檢測(cè)血清sTRAIL水平,同時(shí)檢測(cè)IFN-γ、ALT水平。結(jié)果:患者治療前sTRAIL、IFN-γ及ALT水平均較正常對(duì)照組升高（P＜0.05或P＜0.01）。sTRAIL水平在完全應(yīng)答組治療4周末、部分應(yīng)答組治療12周末下降。與治療前比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,在治療4周末完全應(yīng)答組sTRAIL水平低于同期部分應(yīng)答組（P＜0.05）。IFN-γ水平在完全應(yīng)答組治療4周末、部分應(yīng)答組治療12周末升高,與治療前比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但完全應(yīng)答組IFN-γ水平在治療4周末與同期部分應(yīng)答組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALT水平在三組的治療過(guò)程中均逐步下降,各時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。完全應(yīng)答組治療前sTRAIL水平與IFN-γ水平、ALT水平呈正相關(guān)（P＜0.01）,治療后sTRAIL水平與IFN-γ水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論:CHB血清sTRAIL水平升高;核苷類似物抗病毒治療早期病毒學(xué)應(yīng)答者血清sTRAIL水平下降,尤其是完全應(yīng)答者在療程的第4周就有明顯的變化。sTRAIL在CHB免疫損傷中起重要作用,在其核苷類似物抗病毒治療免疫恢復(fù)中也起重要作用,可作為核苷類似物治療CHB早期應(yīng)答指標(biāo)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效。

TRAIL;慢性乙型肝炎;核苷類似物;早期應(yīng)答

目前應(yīng)用于臨床的所有不同類型的核苷（酸）類似物均難以達(dá)到徹底清除病毒特別是清除共價(jià)閉合環(huán)狀 DNA（covalently closed circular DNA,cccDNA）復(fù)制模版的作用,因此,乙型肝炎抗病毒治療是一長(zhǎng)期過(guò)程。早期預(yù)測(cè)核苷（酸）類似物抗病毒治療的效果,及時(shí)調(diào)整治療方案,也是核苷（酸）類似物抗病毒治療成敗的關(guān)鍵。在2007年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）年會(huì)上,Keeffe教授提出了CHB治療路線圖:根據(jù)24周時(shí)HBV DNA水平來(lái)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效和調(diào)整治療方案[1],但還有哪些指標(biāo)可作為早期應(yīng)答指標(biāo)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效,卻少有報(bào)道。腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體（TNF-related apoptosis inducing ligand,TRAIL）是新近被證實(shí)的一個(gè)新型凋亡分子,廣泛表達(dá)于多種組織和細(xì)胞,對(duì)正常生理狀態(tài)下的機(jī)體組織沒(méi)有毒性,而在病理狀態(tài)下被激活參與機(jī)體的免疫反應(yīng),TRAIL被認(rèn)為是機(jī)體的一個(gè)典型的免疫監(jiān)視分子[2,3]。本研究對(duì)核苷類似物抗病毒治療早期出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答的慢性乙型肝炎患者（CHB）血清sTRA IL水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)檢測(cè),同時(shí)還檢測(cè)了γ-干擾素（Interferon-γ,IFN-γ）,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（Alanine amino transferase,ALT）,并進(jìn)行相關(guān)分析,以探討核苷類似物早期病毒學(xué)應(yīng)答CHB血清sTRAIL水平變化及意義。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 病人來(lái)自2006～2008年本院接受核苷類似物抗病毒治療CHB,患者服用拉米夫定或替比夫定（拉米夫定100mg/d,替比夫定600mg/d）,據(jù)治療24周末HBV DNA水平將患者分為完全病毒學(xué)應(yīng)答組、部分病毒學(xué)應(yīng)答組、無(wú)病毒學(xué)應(yīng)答組,各組隨機(jī)抽選20名患者,共60例。其中男55例,女5例,年齡18～70歲。診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案[4]。均為初治患者,治療前血清 HBV DNA＞105,ALT≥2×ULN。并同時(shí)排除HCV、HAV、HEV及其它原因所致的肝損傷。健康獻(xiàn)血員10例作為正常對(duì)照。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血清采集與保存 采集治療前、治療4、12、24周末患者的血清,肝功能、HBV DNA及時(shí)檢測(cè),另血清-80℃凍存,統(tǒng)一檢測(cè)sTRAIL和IFN-γ。

1.2.2 檢測(cè)方法及試劑和儀器 sTRAIL檢測(cè)的ELISA試劑盒系美國(guó)Invitrogen公司產(chǎn)。sTRAIL的測(cè)定將標(biāo)準(zhǔn)品按 3 000、1 500、750、375、187.5、93.7、46.8 pg/m l配制。除空白孔（第一孔）外,將標(biāo)準(zhǔn)品100μl加入相應(yīng)孔內(nèi),樣本用樣本稀釋液1∶2稀釋后每孔100μl,依次加入反應(yīng)孔中,酶標(biāo)板加上封板膠,36℃放置90分鐘后洗滌5次。除空白孔外,將配制好的生物素化抗體每孔加入100μl,酶標(biāo)板加上封板膠,36℃放置60分鐘后洗滌5次。除空白孔外,將配制好的酶結(jié)合物（避光室溫放置）每孔加入100μl,酶標(biāo)板加上封板膠,36℃避光放置30分鐘后洗滌5次。每孔加入100μl顯色液36℃放置15分鐘,每孔加入100μl終止液。在酶標(biāo)儀上讀取A450值,并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線得出待測(cè)血清中sTRAIL的表達(dá)量。IFN-γ檢測(cè)的ELISA試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物有限公司。HBV DNA定量檢測(cè)采用PCR檢測(cè)法,Roche lightcycler分析儀,深圳匹基公司試劑。ALT檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。各試劑盒均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以治療24周末HBV DNA的水平將患者分為完全病毒學(xué)應(yīng)答（HBV DNA＜500 copies/ml）、部分病毒學(xué)應(yīng)答（HBV DNA 500～104copies/ml）和無(wú)應(yīng)答（HBV DNA＞104copies/ml）等3組。

2 結(jié)果

各組sTRAIL、IFN-γ、ALT水平在治療過(guò)程中的變化見(jiàn)表1、2、3?；颊咧委熐?sTRAIL、IFN-γ及ALT水平均較正常對(duì)照組升高（P＜0.05或P＜0.01）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程中各組sTRAIL水平的變化:完全應(yīng)答組治療4周末、部分應(yīng)答組治療12周末下降,與治療前比明顯降低（P＜0.05）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;無(wú)應(yīng)答組則無(wú)明顯變化;在治療4周末完全應(yīng)答組sTRAIL水平低于同期部分應(yīng)答組（P＜0.05）。療程中各組IFN-γ水平的變化:完全應(yīng)答組治療4周末、部分應(yīng)答組治療12周末升高,與治療前相比明顯升高（P＜0.05）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療4周末完全應(yīng)答組IFN-γ水平與同期部分應(yīng)答組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;無(wú)應(yīng)答組雖然在療程中逐漸升高,但各時(shí)間點(diǎn)間無(wú)明顯差異。療程中各組ALT水平均逐步下降,各時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,完全應(yīng)答組在12周末達(dá)正常范圍,部分應(yīng)答組在24周末達(dá)正常范圍,無(wú)應(yīng)答組24周末仍高于正常范圍。相關(guān)性分析顯示,完全應(yīng)答組治療前sTRAIL水平與IFN-γ水平、ALT水平呈正相關(guān)（r=0.598、r=0.586,P均＜0.01）,治療后sTRAIL水平與IFN-γ水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.457,P＜0.05）。

表1 各組sTRAIL在治療過(guò)程中的變化（pg/ml,±s）Tab.1 The sTRAIL level of each group at each stage（pg/m l,±s）

表1 各組sTRAIL在治療過(guò)程中的變化（pg/ml,±s）Tab.1 The sTRAIL level of each group at each stage（pg/m l,±s）

Note:vs normal,1）P＜0.01;vsbefore therapy at same group,2）P＜0.05;vs partial at same time,3）P＜0.05.

Groups n Before therapy 4 weeks after therapy 12weeks after therapy 24 weeksafter therapy Normal 10 217.2±87.85 — — —Complete 20 1 312.50±390.681） 847.96±433.472）3） 856.05±310.292） 977.83±264.632）Partial 20 1 353.14±558.561） 1 383.60±644.47 910.32±375.422） 994.03±312.432）No 20 1 343.01±583.041） 1 250.75±456.06 1 399.08±664.13 1 255.16±457.17

表2 各組IFN-γ在治療過(guò)程中的變化（ng/L,±s）Tab.2 The IFN-γlevelof each group at each stage（ng/L,±s）

表2 各組IFN-γ在治療過(guò)程中的變化（ng/L,±s）Tab.2 The IFN-γlevelof each group at each stage（ng/L,±s）

Note:vs normal,1）P＜0.05;vsbefore therapy at same group,2）P＜0.05.

Groups n Before therapy 4 weeks after therapy 12weeks after therapy 24 weeksafter therapy Normal 10 4.44±1.28 — — —Complete 20 6.93±2.801） 8.66±2.372） 9.20±1.602） 9.20±1.872）Partial 20 6.44±2.621） 7.35±2.70 8.7±2.632） 8.92±2.572）No 20 6.17±2.121） 6.62±2.59 6.80±1.97 7.39±2.34

表3 各組ALT在治療過(guò)程中的變化（U/L,±s）Tab.3 The ALT levelof each group ateach stage（U/L,±s）

表3 各組ALT在治療過(guò)程中的變化（U/L,±s）Tab.3 The ALT levelof each group ateach stage（U/L,±s）

Note:vs normal,1）P＜0.01;vsbefore therapy,2）P＜0.05;vs4 weeksafter therapy,3）P＜0.05;vs 12 weeksafter therapy,4）P＜0.05.

Groups n Before therapy 4 weeks after therapy 12weeks after therapy 24 weeksafter therapy Normal 10 28.20±8.47 — — —Complete 20 182.75±98.421） 97.95±69.302） 41.05±19.723） 35.20±22.624）Partial 20 176.00±79.161） 108.75±62.072） 55.50±28.133） 33.25±16.224）No 20 163.10±90.401） 104.40±63.952） 70.70±58.763） 63.95±43.344）

3 討論

考核慢性乙型肝炎的治療效果,目前HBV DNA是公認(rèn)的最佳指標(biāo),HBV DNA下降情況直接反映了患者對(duì)抗病毒藥物的應(yīng)答情況。但僅僅HBV DNA下降不是慢性乙肝的治療目標(biāo)。EASL2009慢乙肝指南提出了不同的治療終點(diǎn):使HBV DNA持續(xù)陰性是最基本的治療目標(biāo),HBeAg血清轉(zhuǎn)換乃至HBsAg消失或甚至產(chǎn)生HBsAb血清轉(zhuǎn)換才是理想的治療終點(diǎn)。而只有通過(guò)機(jī)體免疫恢復(fù)或增強(qiáng),才能促使并維持HBeg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換,甚至產(chǎn)生HBsAg/HBsAb血清轉(zhuǎn)換,直至完全清除HBV。TRAIL作為機(jī)體的一個(gè)典型的免疫監(jiān)視分子,它于1995年Wiley等[5]首次發(fā)現(xiàn)并克隆成功,為繼TNF、FasL之后發(fā)現(xiàn)的第三個(gè)TNF超家族的凋亡分子。TRAIL誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的調(diào)控主要是通過(guò)嚴(yán)格的受體表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[6,7]。2003年Mundt等[8]在腺病毒感染鼠肝炎模型中發(fā)現(xiàn),病毒感染可激活TRAIL并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,推測(cè)TRAIL誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡可能在病毒性肝炎中發(fā)揮重要作用。Han等[9]檢測(cè)HBV感染患者血清,發(fā)現(xiàn)sTRAIL水平與疾病狀態(tài)和病情輕重密切相關(guān),也認(rèn)為sTRAIL參與了病毒感染的肝細(xì)胞凋亡。有體外實(shí)驗(yàn)報(bào)道TRAIL系統(tǒng)參與了乙型肝炎患者外周血淋巴細(xì)胞活化誘導(dǎo)細(xì)胞死亡（activation induced celldeath,AICD）的過(guò)程,其中TRAIL-R2與TRAIL-R3可能起主要調(diào)控作用[10]。IFN-γ是病毒感染激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)后釋放的非常重要的細(xì)胞因子,實(shí)驗(yàn)證明IFN-γ可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞TRAIL的表達(dá)及sTRAIL的釋放[11,12]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)核苷類似物抗病毒治療早期出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答的CHB血清sTRAIL水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)檢測(cè),同時(shí)還檢測(cè)了IFN-γ、ALT,并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果表明,CHB血清中sTRAIL、IFN-γ、ALT水平較正常人明顯升高,說(shuō)明sTRAIL在IFN-γ的作用下,一方面能夠及時(shí)清除突變細(xì)胞和轉(zhuǎn)化細(xì)胞;另一方面sTRAIL在殺傷靶細(xì)胞的同時(shí)也有可能進(jìn)一步加劇肝臟的損傷,sTRAIL介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡是肝細(xì)胞損傷的重要機(jī)制之一。結(jié)果還顯示,核苷類似物抗病毒治療24周病毒學(xué)應(yīng)答者,sTRAIL水平降低,IFN-γ水平提高,ALT恢復(fù)正常,sTRAIL水平與IFN-γ水平、ALT水平具有直線相關(guān)性,也說(shuō)明可能隨著治療后病毒載量下降,TRAIL及TRAIL-R表達(dá)減少或消失,sTRAIL介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡受到遏制,尤其是淋巴細(xì)胞AICD受到遏制,淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)正常,提高了機(jī)體的特異性免疫反應(yīng),進(jìn)一步有利于病毒的清除,即sTRAIL在其免疫恢復(fù)中也起重要作用。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道核苷類似物抗病毒治療能使機(jī)體免疫部分恢復(fù)或增強(qiáng)[13]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)核苷類似物抗病毒治療24周,出現(xiàn)病毒學(xué)完全應(yīng)答者,在療程的第4周末sTRAIL水平就明顯下降,提示sTRAIL可能較其它指標(biāo)更敏感地反映患者的免疫功能恢復(fù)情況及治療效果,也提示根據(jù)早期的sTRAIL變化能預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效和調(diào)整治療方案。

總之,本研究結(jié)果部分證實(shí)了sTRAIL在HBV感染所致免疫損傷中扮演重要角色,同時(shí)作為是機(jī)體的一個(gè)典型的免疫監(jiān)視分子,通過(guò)sTRAIL水平的變化了解核苷類似物抗病毒治療早期患者免疫恢復(fù)或增強(qiáng)情況,以最終達(dá)到HBeAg血清轉(zhuǎn)換,甚至HBsAg血清轉(zhuǎn)換。sTRAIL有可能作為核苷類似物治療早期應(yīng)答指標(biāo)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效。然而,核苷類似物抗乙肝病毒免疫效應(yīng)機(jī)制是復(fù)雜的,關(guān)于TRAIL在其中的作用還需要進(jìn)一步深入研究,如對(duì)膜表面TRAIL（mTRAIL）的研究、對(duì)TRAIL受體（TRAIL-R）的研究、TRAIL與HBeAg血清轉(zhuǎn)換及HBsAg血清轉(zhuǎn)換的相關(guān)研究等,以利充分發(fā)揮TRAIL的免疫監(jiān)視作用,使抗病毒治療能達(dá)到理想的治療終點(diǎn)。

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[收稿2009-07-02 修回2009-11-04]

（編輯 倪 鵬）

The study of the sera TRAIL levels in chronic hepatitis B patients treated w ith Nucleoside analogues

WEIPing,WANGHua,ZENGLing-Lan,ZHULi.InstituteofInfectiousDiseases,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China

Objective:To study the sTRAIL levels in chronic hepatitis B（CHB）patients upon nucleoside analogues therapy.Methods:Serial seraof60 CHB patients before and after nucleoside analogues therapy were collected,among which there were 20 complete responding cases,20 partial responding cases,20 non-responding cases,and 10 healthy people.The level of sTRAIL,IFN-γand ALT were detected.Results:The level of sTRAIL,IFN-γand ALT of CHB patientswere higher than thatof normal group.The sTRAIL level of complete responding group at4weeks and partial responding group at 12 weekswere lower than those before therapy,while serum TRAIL of comp lete responding groupwere lower than those of partial responding group at4 weeks.The IFN-γlevel of complete responding group at4 weeks and partial responding group at12 weekswere higher than those before therapy.ALT levels ofallgroupsin the courseof therapy declined gradually and significant difference was observed atdifferent time point.Conclusion:Serum TRAIL level can beused as an earlymarker for efficacy of nucleoside analogues therapy efficacy in CHBpatients.sTRAILmay play a role in restoring immune injury of early anti-viral response in patientswith hepatitis B.

sTRAIL;Chronic hepatitis B;Nucleoside;Early anti-viral response

R512.6+2

A

1000-484X（2010）02-0174-04

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院傳染病實(shí)驗(yàn)室,武漢430022

②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,武漢 430022

魏 屏（1958年-）,女,副教授,主要從事傳染病研究。

·實(shí)用臨床免疫學(xué)·