侯曉平

二甲雙胍是治療糖尿病的老藥、好藥。但是，再好的藥也有副作用。二甲雙胍的副作用之一，就是會(huì)引起患者體內(nèi)維生素B12的缺乏。

很多糖尿病患者對口服維生素B12（甲鈷胺、腺苷鈷胺）并不生疏。因?yàn)樘悄虿』颊叱３：喜⒅車窠?jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)手腳或者身體的麻木、感覺異常、不敏感等。所以，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)一些周圍神經(jīng)病變的癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)給其補(bǔ)充維生素B12來治療。

維生素B12，又叫作“鈷胺素”。正常情況下是從食物中獲取的。身體里有貯存，每天消耗也不多，一般正常均衡飲食是不至于發(fā)生缺乏的。維生素B12是身體里很多代謝酶的輔酶，參加身體里很多重要的代謝，比如葉酸的代謝、神經(jīng)鞘膜的合成等。缺乏維生素B12會(huì)引起葉酸的代謝異常，引起貧血和神經(jīng)的病變等。

服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12的缺乏，而且服用的時(shí)間越長，維生素B12缺乏就越明顯。在臨床工作中，我遇到不少糖尿病患者長期口服二甲雙胍而沒注意補(bǔ)充維生素B12，直到出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變才開始服藥。

吃二甲雙胍為什么會(huì)引起維生素B12缺乏？

比較一致的觀點(diǎn)是，二甲雙胍影響了維生素B12在腸道的吸收。因?yàn)榫S生素B12在身體里不能合成，只能從食物中攝取。而二甲雙胍可以引起胃腸道癥狀、改變腸道細(xì)菌，或者還會(huì)影響腸道的酶、腸壁的細(xì)胞，還有患者因?yàn)槎纂p胍的胃腸道反應(yīng)服了抑制胃酸的藥物等，這些都會(huì)影響維生素B12的吸收。

研究發(fā)現(xiàn)，服二甲雙胍的患者比不服二甲雙胍的患者，維生素B12缺乏的發(fā)生率明顯要高。而且服藥3個(gè)月以上人體血清維生素B12水平就會(huì)降低，服藥2年、3年的比服藥1年的明顯要低，服藥劑量大的降低更明顯。

如果糖尿病患者飲食控制過于嚴(yán)格，或者采取素食飲食法，那么，維生素B12的缺乏就會(huì)出現(xiàn)得更早、更明顯。

糖尿病患者身體里缺乏維生素B12會(huì)怎樣？

神經(jīng)損害 維生素B12缺乏會(huì)加重神經(jīng)的損害。有研究發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍和糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變有關(guān)系，而且是和維生素B12水平降低有關(guān)聯(lián)的。

貧血 缺乏維生素B12會(huì)引起一種貧血，叫作巨幼細(xì)胞貧血。因?yàn)槿狈S生素B12，就會(huì)連帶著引起身體里葉酸代謝異常，導(dǎo)致葉酸也缺乏，這樣就影響細(xì)胞核酸的合成，出現(xiàn)貧血。

好在維生素B12是可以補(bǔ)充的。所以，服用二甲雙胍的糖尿病患者，要注意監(jiān)測血液中的維生素B12水平，尤其是服藥3年以上的患者，發(fā)現(xiàn)缺乏了要注意及時(shí)補(bǔ)充。

除了服用維生素B12補(bǔ)充劑外，含有維生素B12的食物主要有動(dòng)物肝臟、肉類、蛋類、魚和乳制品等，可適當(dāng)食用。