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        妊娠高血壓綜合征45例凝血指標檢測的臨床意義探討

        2010-02-05 14:02:14李玉才
        當代醫(yī)學 2010年4期
        關鍵詞:重度孕婦綜合征

        李玉才

        妊娠高血壓綜合征(妊高征)是孕婦圍產(chǎn)期常見的妊娠并發(fā)癥,此類患者體內多種凝血因子和纖溶因子水平均會發(fā)生變化,出現(xiàn)異常的高凝狀態(tài)。在妊娠期間對妊娠高血壓綜合征孕具有重要的臨床意義。本文選擇我院45例妊高征孕婦,并同時選擇正常孕婦45例作對照,分別檢測其凝血指標,并進行比較,觀察妊高征孕婦凝血指標的變化?,F(xiàn)報告如下。婦的凝血指標的檢測,對預防孕婦分娩時出血及防止血栓形成較,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        表1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標比較±s)

        表1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標比較±s)

        組別 血小板計數(shù)(×109/L) 活化部分凝血活酶時間(s) 凝血酶原時間(s) 凝血酶時間(s) 纖維蛋白原(g/L)對照組 孕中期 205.0±14.6 30.1±5.8 12.4±0.8 11.6±0.8 3.32±0.22孕晚期 218.0±12.4 26.3±7.8 11.2±0.7 11.8±0.6 4.37±0.41妊高征組 孕中期 206.0±18.2 31.3±5.9 13.2±1.0 11.5±1.0 4.37±0.52孕晚期 146.0±19.4 23.5±3.4 9.4±1.0 16.4±1.3 6.24±0.47

        表2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標比較±s)

        表2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標比較±s)

        組別對照組妊高征組 輕中度重度血小板計數(shù)(×109/L) 活化部分凝血活酶時間(s) 凝血酶原時間(s) 凝血酶時間(s) 纖維蛋白原(g/L)217.0±10.4 29.7±8.5 13.3±0.8 11.7±0.5 4.33±0.38 133.0±17.5 26.4±11.7 12.2±1.1 12.5±0.7 5.46±0.47 120.0±21.0 23.5±12.3 10.3±1.0 17.6±1.4 6.33±0.55

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2007年2月~2009年2月妊娠高血壓綜合征患者45例,年齡22~32歲,平均(26.5±4.7)歲,妊娠高血壓綜合征的診斷符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》里的診斷標準[1]。其中輕度妊高征12例,中度15例,重度18例。其中孕中期為(21±3.1)周,孕晚期(37±2.4)周。隨機選擇同期正常孕婦45例作為對照組,年齡22~32歲,平均(25.7±4.3)歲,其中孕中期為(22±2.1)周,孕晚期(38±2.4)周。排除心、肝、腎疾病及高血壓、糖尿病、腫瘤、出血性疾病及其他血栓、栓塞性疾病史的患者,均未使用影響凝血及血小板功能的藥物。

        1.2 方法

        所有患者分別在妊娠中、晚期,清晨、空腹、靜息狀態(tài)下,取肘前靜脈血1.8m l,加入裝有0.2m l0.109mo1/L枸櫞酸鈉抗凝試管中,離心,收集血漿。用日本Sysmex CA 530型全自動血凝分析儀,試劑、質控品均由Sysmex提供。血小板計數(shù)(BPC)按常規(guī)法進行檢測,活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)用比濁法檢測,纖維蛋白原(Fg)含量測定用免疫比濁法測定。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,三組以上均數(shù)檢驗采用單因素方差分析,兩組之間采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標比較

        結果見表1。妊高征組孕中期與對照組孕中期各指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義,P>0.05;妊高征組孕晚期與對照組孕晚期各項指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        2.2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標比較

        結果見表2。輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標比

        3 討論

        妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,在臨床中,妊娠高血壓綜合征可能導致產(chǎn)婦及嬰兒死亡。臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為特征,嚴重時并發(fā)血栓及出血性疾病,最終導致彌散性血管內凝血。對于妊高征的病理生理改變,主要是全身小動脈痙攣,由于小動脈痙攣,導致血管狹窄,周圍阻力增加而導致患者血壓升高,循環(huán)血量減少,同時由于組織缺血缺氧,血管內皮繼發(fā)損傷,毛細血管的通透性增加,蛋白可能滲出增多,血管內外的體液交換失調,血液流變學也發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為血粘度增加[2]。正常情況下,凝血功能與抗凝血功能處于動態(tài)平衡之中。在妊娠期,孕婦體內血漿纖維蛋白原和一些凝血因子都會有一定增高,可能導致機體凝血功能增加[3],這有利于生產(chǎn)時迅速止血。而對于妊高征孕婦來說,可能會出現(xiàn)病理性的凝血功能增加,有血栓形成趨勢[4]。

        本文結果孕中期妊高征組與對照組間比較,各凝血指標差異均無統(tǒng)計學意義,說明妊高征患者在發(fā)病前與同期正常孕婦的凝血功能是相近的。而孕晚期妊高征輕中度、重度與對照組比較,各凝血指標差異均有統(tǒng)計學意義,其中血小板計數(shù)顯著減少,而Fg則顯著增加了,機體原來相對穩(wěn)定的高凝狀態(tài)超過了一定限度,造成凝血功能紊亂,凝血與纖溶系統(tǒng)原有的平衡被打破,APTT、PT顯著縮短。再者隨著孕婦妊高征病程的加重,凝血功能也有增加趨勢,體內的高凝狀態(tài)進一步增強,可以看出如果妊高征孕婦PT、APTT明顯降低,F(xiàn)ib水平顯著升高則說明病情加重,機體處于血栓前狀態(tài),所以臨床上應該預防子癇的發(fā)生。

        [1]樂杰.主編.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:113-121.

        [2]張麗娟,陳婷,丁依玲.妊高征患者血常規(guī)及凝血象臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(1):1060-1062.

        [3]時曉華,于超,徐成偉.不同妊娠期孕婦及妊高征患者凝血四項指標變化的意義[J].齊魯醫(yī)學檢驗雜志,2005,16(5):34-36.

        [4]黃芳.孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義及結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(1):27-29.

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