戴廣兵 陳建東 穆向明

大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)多年來一直是治療大隱靜脈曲張的理想術(shù)式。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)需多處切口，創(chuàng)傷相對(duì)較大，遺留疤痕較重，許多病人不愿接受。因此，近年來,有人提出許多新的手術(shù)方法，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加膝關(guān)節(jié)以下大隱靜脈及分支曲張血管不開口經(jīng)皮分段縫扎術(shù)就是其中之一。現(xiàn)收集我院自1999年以來68例82肢體行傳統(tǒng)手術(shù)和56例64肢體行分段縫扎手術(shù)的大隱靜脈曲張病人，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率，并加以比較。

l 臨床資料

1.1 一般資料

我院1999年以來共收治大隱靜脈曲張病人124例，其中男7l例，女53例，年齡42～73歲。68例病人82肢體行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，56例病人64肢體行高位結(jié)扎加膝下經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)。所有病人術(shù)前均行患肢超聲檢查、深靜脈通暢試驗(yàn)、大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，所有病人經(jīng)檢周。

1.2.2 高位結(jié)扎加膝下經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)

（1）術(shù)前用記號(hào)筆描記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；（2）膝以上大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫的手術(shù)方法同傳統(tǒng)手術(shù)；（3）膝下大隱靜脈、分支曲張血管及術(shù)前標(biāo)記好的交通支采用7號(hào)不吸收絲線經(jīng)皮穿過血管深層縫扎曲張血管，并一一結(jié)扎牢固，各縫扎點(diǎn)之間間距約3cm。（4）術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢2周。手術(shù)后，前2天鼓勵(lì)病人臥床進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)抬高患肢。2天后鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)。不開口縫扎手術(shù)的膝下縫扎線于手術(shù)后12～14天拆除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩種方法手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率比較

2 結(jié)果

所有病人通過術(shù)中統(tǒng)計(jì)與術(shù)后隨訪，結(jié)果見表1。查均為深靜脈通暢，其中，47例病人提示大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)

（1）術(shù)前用記號(hào)筆描記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；（2）常規(guī)結(jié)扎大隱靜脈注入股靜脈前的5條屬支（部分有變異），高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干；（3）自大隱靜脈主干向遠(yuǎn)心端插入剝脫器至膝上，切口、剝脫主干大隱靜脈；（4）膝下大隱靜脈及分支曲張血管分段切口、剝脫；（5）功能不全交通支靜脈需結(jié)扎；（6）切口一一縫合后包扎，術(shù)畢用彈力繃帶包扎患肢2

3 討論

大隱靜脈曲張傳統(tǒng)術(shù)式為20世紀(jì)初Babcock提出高位結(jié)扎加剝脫大隱靜脈的方法[1]，但該術(shù)式存在著創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后感染等并發(fā)癥多、下肢瘢痕多等缺點(diǎn)。本文介紹的大隱靜脈高位結(jié)扎加膝關(guān)節(jié)以下大隱靜脈及分支經(jīng)皮分段縫扎術(shù)，適用于大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全及合并小腿潰瘍的各種大隱靜脈曲張。該方法借鑒了大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法，其治療原理為通過間斷性縫扎使曲張的靜脈閉塞、纖維化，本術(shù)式簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少，效果可靠，復(fù)發(fā)率低，能克服傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)[2-3]。手術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前需用記號(hào)筆明確描記曲張的靜脈及交通靜脈，手術(shù)進(jìn)行前可用驅(qū)血帶與止血帶。（2）盡量剝除大隱靜脈主干的長(zhǎng)度，曲張嚴(yán)重的靜脈予以經(jīng)皮分段縫扎，注意結(jié)扎交通支靜脈，如合并小隱靜脈曲張也同時(shí)予以經(jīng)皮分段縫扎。（3）縫扎時(shí)注意掌握間距，以3cm為宜。（4）小腿下端縫扎的位置要足夠低，通常要縫至內(nèi)踝水平的大隱靜脈。（5）手術(shù)結(jié)束時(shí)用彈力繃帶包扎患肢，術(shù)后小腿縫扎線不宜拆除過早，一般2周為宜。由于采用大隱靜脈高位結(jié)扎加膝關(guān)節(jié)以下大隱靜脈及分支經(jīng)皮分段縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張具有微創(chuàng)、美觀、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，所以，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]曾慶黎,周凱,勞學(xué)軍,等.下肢淺靜脈曲張點(diǎn)式剝脫術(shù)[J].中國(guó)普通外科雜志,1998,7（8）：315-316.

[2]朱定軍.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的改進(jìn)[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32（12）：1178.

[3]韓偉,劉錦新,湯力,等.腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,l（5）：376-378.