林傳洲 鄭小彬

頂級(jí)的醫(yī)療資源大多集中在大型醫(yī)院是我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀,隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療需求質(zhì)量的不斷提高,大型醫(yī)院已經(jīng)是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院的人力資源、醫(yī)療用房都處在緊缺狀態(tài)。從2006年開(kāi)始，我院針對(duì)門診病人多、醫(yī)療用房緊缺的特點(diǎn)，推出了基于門診預(yù)存款功能的門診一卡通系統(tǒng)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上又推出了銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式一卡通系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院看病無(wú)需經(jīng)過(guò)掛號(hào)、收費(fèi)環(huán)節(jié)，大大增加門診病人周轉(zhuǎn)次數(shù),即方便就診又節(jié)約醫(yī)療用房和降低醫(yī)院人力資源成本。

1 門診一卡通的設(shè)計(jì)應(yīng)用

通過(guò)對(duì)醫(yī)院門診病人就診流程分析，病人就診一次需要經(jīng)歷掛號(hào)、就診、檢查、化驗(yàn)和取藥等環(huán)節(jié)，由于掛號(hào)和繳費(fèi)都要到門診收費(fèi)處去辦理，而門診掛號(hào)收費(fèi)處排隊(duì)現(xiàn)象是最嚴(yán)重的，也是病人最不能耐心等待的地方[1]，因此，如何減少甚至取消病人在掛號(hào)收費(fèi)處排隊(duì)等待的時(shí)間，是門診一卡通流程改造的重要環(huán)節(jié)。我院采用的門診一卡通通過(guò)向就診卡充值，直接到各診室和醫(yī)囑部門憑卡支付的模式，解決了門診收費(fèi)排隊(duì)問(wèn)題。

2 銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式的應(yīng)用

由于目前銀行支付要憑密碼并且需要簽字確認(rèn)，許多醫(yī)院采用在門診收費(fèi)處放置POS機(jī)，當(dāng)病人需要用銀行卡支付時(shí)，利用POS機(jī)結(jié)算，就需要輸入密碼并簽字，用這種方式一個(gè)病人在門診收費(fèi)處停留的時(shí)間比用現(xiàn)金支付浪費(fèi)更多的時(shí)間，一般大約多1～2分鐘,該方式只是增加醫(yī)院門診結(jié)算的一項(xiàng)功能,并不能減少門診病人排隊(duì)等侯的時(shí)間，反而增加其他病人待候時(shí)間，不適合在目前的大型醫(yī)院使用，使用銀行卡在POS機(jī)支付費(fèi)用不是一種好的解決方案。對(duì)此，我院設(shè)計(jì)了銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式，即將銀行卡和本院就診卡有機(jī)結(jié)合，通過(guò)網(wǎng)上銀行、銀行自助設(shè)備和本院門診大廳自助轉(zhuǎn)帳柜員機(jī)將金額從銀行卡轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診卡，從而達(dá)到對(duì)就診卡的充值，代替到門診收費(fèi)處交款，采用銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式，不但方便了病人繳費(fèi)，也緩解了門診收費(fèi)的壓力，值得推廣應(yīng)用。

3 銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳門診一卡通的設(shè)計(jì)和支付流程

支持銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳門診一卡通的設(shè)計(jì)分兩個(gè)部份：從銀行卡帳戶轉(zhuǎn)帳到門診就診卡帳戶的設(shè)計(jì)和基于預(yù)存充值卡的一卡通的設(shè)計(jì)，系統(tǒng)實(shí)施后的最佳流程如圖：

3.1 銀行卡帳戶轉(zhuǎn)帳到門診就診卡帳戶的設(shè)計(jì) 醫(yī)院采用一臺(tái)專用前置機(jī)和銀行通訊，聯(lián)接方式為VPN專線，外加防火墻。前置機(jī)上運(yùn)行通訊程序，當(dāng)網(wǎng)上銀行、銀行柜臺(tái)和自助設(shè)備發(fā)起轉(zhuǎn)帳申請(qǐng)，前置程序接收到銀行申請(qǐng)信息，其中包括銀行卡帳號(hào)和醫(yī)院就診卡號(hào)碼，前置程序?qū)⒔邮盏降木驮\卡號(hào)碼傳送到醫(yī)院H IS數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行校驗(yàn)，判定其合法性，如果就診卡號(hào)是合法有效的，就將該卡對(duì)應(yīng)的姓名、病人ID號(hào)和銀行卡號(hào)打包傳給銀行，銀行程序?qū)⑿彰崾窘o轉(zhuǎn)帳操作人，操作人輸入轉(zhuǎn)帳金額確認(rèn)后再次將信息打包傳送到院方前置程序，醫(yī)院前置程序進(jìn)行金額轉(zhuǎn)入門診就診卡帳戶操作，如果成功則向銀行傳送成功標(biāo)記和本次轉(zhuǎn)帳流水號(hào)，如果不成功則向銀行方轉(zhuǎn)送不成功標(biāo)志，進(jìn)行沖帳處理。

銀行成功向醫(yī)院就診卡個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)帳后，持卡人銀行帳戶將減少相應(yīng)的金額，而醫(yī)院在聯(lián)網(wǎng)銀行開(kāi)設(shè)的專用帳戶上將增加相同的轉(zhuǎn)帳金額。一天業(yè)務(wù)完成后，通過(guò)比較醫(yī)院門診就診卡通過(guò)轉(zhuǎn)帳增加的個(gè)人帳戶金額和醫(yī)院在聯(lián)網(wǎng)銀行開(kāi)設(shè)的專用帳戶增加金額，如果兩個(gè)金額相等，則說(shuō)明系統(tǒng)運(yùn)行正常，如果兩個(gè)金額不等，說(shuō)明有疑帳產(chǎn)生，通過(guò)自動(dòng)對(duì)帳系統(tǒng)，將醫(yī)院轉(zhuǎn)帳明細(xì)上傳到銀行，做沖帳處理。由于是銀行首先從銀行卡帳戶減少轉(zhuǎn)出金額，再通知醫(yī)院就診卡帳戶增加，沖帳是單向的，即只會(huì)將轉(zhuǎn)帳金額返回給持卡人的現(xiàn)象。

3.2 基于預(yù)存充值卡的一卡通的設(shè)計(jì) “一卡通”功能包括：建卡、收費(fèi)窗口現(xiàn)金沖值、預(yù)約、分診、診室扣除掛號(hào)費(fèi)、憑卡支付、自助結(jié)算、帳戶查詢等[2]。

醫(yī)生工作站通過(guò)呼叫系統(tǒng)接收就診病人，按醫(yī)生等級(jí)和專家情況，在就診開(kāi)始時(shí)，從卡中扣除相應(yīng)掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，在流程上免除了掛號(hào)環(huán)節(jié)，病人預(yù)約情況通過(guò)分診系統(tǒng)傳到醫(yī)生站，一并扣除預(yù)約費(fèi)。

檢驗(yàn)采用一站式服務(wù)方式，在取樣窗口，從刷卡、扣款、打印條碼、標(biāo)本確認(rèn)和取樣一次完成，大大減小病人等待時(shí)間，提高窗口人員工作效率。

藥品采用自助結(jié)算方式，病人在自助結(jié)算機(jī)刷卡自動(dòng)扣款，打印取藥單并通過(guò)語(yǔ)音提示結(jié)算情況，隨即處方進(jìn)入藥品后臺(tái)配藥流程，在藥房窗口顯示屏上顯示該處方狀態(tài)，病人通過(guò)顯示屏的提示很方便地從特定的窗口取藥。

檢查部門通過(guò)就診卡在登記窗口調(diào)入電子醫(yī)囑，憑卡對(duì)醫(yī)囑扣款，將扣款成功的醫(yī)囑轉(zhuǎn)入PACS、LIS和B超等系統(tǒng)，真正做到無(wú)紙申請(qǐng)。

由于我國(guó)醫(yī)療保障制度的推廣，醫(yī)保病人數(shù)量的增加，如何方便醫(yī)保病人的就診是重點(diǎn)，本項(xiàng)目在所有子系統(tǒng)中嵌入和醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算功能，病人從醫(yī)院帳戶中扣款自負(fù)部分。為了實(shí)現(xiàn)真正一卡通現(xiàn)象，本系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保病人采用醫(yī)保卡替代本院就診卡方式，即醫(yī)保病人憑醫(yī)保卡可以沖值，支付。

4 銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳門診一卡通的使用效果

我院已應(yīng)用銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳門診一卡通三年有余，不僅提高了醫(yī)院門診就診周轉(zhuǎn)率,減少了醫(yī)院現(xiàn)金流，而且消除了門診結(jié)算“四舍五入”誤差問(wèn)題，緩解了窗口角幣緊缺現(xiàn)象，表現(xiàn)出顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]謝新鵬,王淑珍.淺談門診醫(yī)療一卡通[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004（10）：32.

[2]徐冬.門診“一卡通”流程設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2008（1）：2-28.