郝興華，王旭梅，夏靜，邵云

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院心理科，沈陽 110004）

化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量和社會支持的調(diào)查

郝興華，王旭梅，夏靜，邵云

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院心理科，沈陽 110004）

目的 調(diào)查乳腺癌患者在化療期婚姻質(zhì)量、社會支持的特點(diǎn)及二者之間的關(guān)系。方法 將77例乳腺癌患者分為化療初期組、化療中期組和化療末期組采用Olson婚姻質(zhì)量問卷和社會支持評定量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 患者婚姻質(zhì)量的總分及各因子分在化療中期組最低。3組相比，客觀支持和支持利用度的均數(shù)均逐漸增高，化療初期組與化療末期組的客觀支持分呈顯著性差異（P=0.009），化療末期組的客觀支持分高于化療初期組。在整體研究對象中，乳腺癌患者婚姻滿意度與客觀支持呈顯著性正相關(guān)（r=0.248，P=0.036），婚姻質(zhì)量總分與主觀支持呈顯著正相關(guān)（r=0.286，P=0.015）。結(jié)論 化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量差，化療中期組最差。主觀支持、客觀支持能改善患者的婚姻質(zhì)量。

乳腺癌；婚姻質(zhì)量；社會支持

乳腺癌是常見的嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率在西方發(fā)達(dá)國家排在女性惡性腫瘤的首位。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率不斷增加，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。目前改良根治術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)治療乳腺癌的最常見的術(shù)式，可明顯提高患者的生存率［1］。但同時(shí)乳腺癌患者在接受乳腺切除術(shù)后，可明顯影響其身體外形和社會意識，有受歧視感、自卑感、無助感、認(rèn)為自己失去女性魅力，性的吸引力和性功能下降，這種錯(cuò)誤的觀念不利于身心健康，有損于婚姻質(zhì)量，從而導(dǎo)致婚姻出現(xiàn)問題。本研究探討女性乳腺癌術(shù)后化療期間患者婚姻質(zhì)量和社會支持情況，為提高乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查2008年4月至2008年10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽乳腺外科住院的女性乳腺癌患者77例，均為年齡在25～65歲的已婚患者?；煶跗诮M（首次或第2次化療）29例，化療中期組（第3次或第4次化療）25例，化療末期組（第5次或第6次化療）23例，3組患者平均年齡分別為（48.17±6.95）歲，（45.24±4.80）歲，（48.5±8.56）歲，3組患者在文化程度、職業(yè)、分期上均無顯著性差異。化療方案：CER方案（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）55例，CAF方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）10例，CMF方案（環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶）12例。各組的化療方案無差異。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)細(xì)胞穿刺或組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；（2）年齡25～65歲，小學(xué)以上文化程度，女性，已婚，婚齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前實(shí)施放化療；（2）嚴(yán)重的心、腦、肝、腎并發(fā)癥導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者如昏迷、意識障礙、呼吸困難等；（3）文盲、智障或無法獨(dú)立完成問卷者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查過程：調(diào)查由研究者親自完成，采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語指導(dǎo)患者，有問題或?qū)l目不清者，調(diào)查者當(dāng)面做出解釋；閱讀能力和書寫能力有問題者，由調(diào)查者不加暗示逐條讀出，由患者自己獨(dú)立做出選擇，研究者代為記錄；患者完成問卷后，當(dāng)場回收問卷并檢查完整性。

1.3.2 調(diào)查問卷：（1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、住院號、民族、婚姻狀況、婚齡、醫(yī)療付款方式、家庭人均月收入、通訊地址、聯(lián)系電話、文化程度、職業(yè)、手術(shù)時(shí)間等；（2）Olson 婚姻質(zhì)量問卷［2］：問卷?xiàng)l目內(nèi)部一致性平均相關(guān)系數(shù)為0.74，重測信度為

0.87 。該問卷共有124個(gè)條目，內(nèi)容包括過分理想化、婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、性生活、子女和婚姻、與親友的關(guān)系、角色平等性、信仰一致性等12個(gè)因子；（3）社會支持評定量表［3］：肖水源于1986年編制，并于1990年進(jìn)行修訂。分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，各條目計(jì)分之和為社會支持總分，分值越高，社會支持越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查量表得分用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。3組之間在文化程度、職業(yè)、分期上的對比采用行×列χ2檢驗(yàn)。各組的社會支持、婚姻質(zhì)量得分均數(shù)的比較采用MANOV?；橐鲑|(zhì)量與社會支持的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療初期組、化療中期組、化療末期組乳癌患者一般資料的比較

3組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、腫瘤分期上均無顯著性差異（表1）。

表13組乳腺癌患者在年齡、職業(yè)、文化程度、分期上的比較Ta b.1Th e c o mp a r i s o n o f a g e，o c c u p a t i o n，a n d e d u c a t i o n l e v e l，s t a g i n g i n t h r e e g r o u p s Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy（Percentage%）Age（Year-old） 48.17± 6.95 45.24±4.80 48.5±8.56Profession Farmers 7（28.0） 7（28.0） 4（18.2）Workers 8（32.0） 4（16.0） 5（22.7）Cadres 4（16.0） 6（24.0） 6（27.3）Without 6（24.0） 8（32.0） 7（31.8）Culture Primary 2（7.4） 0（0） 4（19.0）Junior High School 11（40.7） 10（45.5） 7（33.3）Vocational high school 10（37.0） 7（31.8） 4（19.0）College 2（7.4） 2（9.1） 2（9.5）Undergraduate and above 3（7.4） 3（13.6） 4（19.0）Stages Phase Ⅰ 10（40） 8（32） 7（28）Phase Ⅱ 16（36.4） 14（31.8） 14（31.8）Phase Ⅲ 3（42.9） 3（42.9） 1（14.3）

2.2 女性乳腺癌患者術(shù)后化療各個(gè)階段的社會支持、婚姻質(zhì)量情況比較（表2）

社會支持情況：從化療初期組，中期組到末期組，客觀支持和支持利用度的均數(shù)均逐漸增高，化療初期與化療末期的客觀支持有顯著性差異（P=0.009），化療末期組的客觀支持分高于化療初期組。其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組的婚姻質(zhì)量分別與常模相比，化療中期組的婚姻質(zhì)量各因子分與常模比較有顯著性差異。

2.3 乳腺癌患者婚姻質(zhì)量與社會支持的Spearman相關(guān)性（表3）

表23組的社會支持、婚姻質(zhì)量分?jǐn)?shù)（±s）Ta b.2Th e s c o r e s o f s o c i a l s u p p o r t a n d ma r i t a l q u a l i t y i n t h r e e g r o u p s（±s）Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy Norm Objective support 9.65±3.221） 11.16±3.88 12.47± 3.581） -Subjective support 26.90±3.82 28.28±3.51 27.79±3.8 -Support availability 6.52±2.25 6.96±2.01 7.05±2.07 -Marital Satisfaction 34.83±6.65 33.50±6.103） 35.18±6.49 37.04±7.03Character compatibility 30.77±8.352） 28.17±6.133） 30.55±8.372） 34.43±6.35Exchang 32.13±7.06 31.04±5.612） 31.00±6.942） 34.10±6.94Sex life 35.03±6.802） 33.46±6.603） 34.95±6.19 37.60±6.90Total score 403.77±52.74 396.17±38.34 409.17±42.941）P<0.05vs pre-chemo therapy group；compare with normal group 2）P<0.05，3）P<0.01.

表3乳腺癌患者婚姻質(zhì)量與社會支持的Sp e a r ma n相關(guān)性Ta b.3Th e s p e a r ma n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s b e t w e e n ma r i t a l q u a l i t y a n d s o c i a l s u p p o r t SurveyObjective support Subjective support Supporting availability r P r P r P Marital Satisfaction 0.248 0.036 0.227 0.056 0.40 0.74Character compatibility 0.105 0.378 0.113 0.345 0.06 0.616Exchange 0.133 0.265 0.112 0.351 0.032 0.792Sex life 0.157 0.188 0.223 0.059 -0.23 0.846Total score 0.218 0.66 0.286 0.015 0.001 0.992

在整體的研究對象中，婚姻滿意度與客觀支持呈顯著性正相關(guān)（r=0.248，P=0.036），婚姻質(zhì)量總分與主觀支持呈顯著正相關(guān)（r=0.286，P=0.015）。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量狀況

社會支持作為一個(gè)多方位的變量，近年來受到國內(nèi)外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。1983年Wallston提出社會支持是個(gè)體通過正式和非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證。Tchkey將社會支持理解為物質(zhì)上的直接援助和人們賴以滿足社會、心理和生理需求的家庭、朋友和社會機(jī)構(gòu)的匯總。社會支持評定量表是調(diào)查患者遇到疾病時(shí)的主觀、客觀支持情況以及支持利用度。多數(shù)學(xué)者將社會支持分為2類，一類是客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)如家庭、婚姻、朋友、同事或組織團(tuán)體所給予的支持。另一類是主觀上體驗(yàn)到的或情感上的支持，指個(gè)體在社會被支持、理解、尊重的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)人的主觀感受密切相關(guān)。社會支持還包括個(gè)體對社會支持的利用情況。潘芳［4］的研究顯示：如果個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件時(shí)不能獲得有效的社會支持或不能有效的利用社會支持，個(gè)體便極有可能因負(fù)性情緒對機(jī)體神經(jīng)免疫功能造成損害。

乳房是女性氣質(zhì)的象征，屬于女性的性特征，乳腺的切除對于女性來說是個(gè)應(yīng)激源，國外的研究指出，乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)后和化療后，可明顯影響其身體外形和社會意識。心理痛苦的原因有：由于乳房的殘缺和形體的改變及脫發(fā)引起的自尊心受損，有自卑感、無助感，認(rèn)為自己失去了女性魅力、性的吸引力和性功能下降。國內(nèi)的研究不多，少數(shù)的研究結(jié)果顯示：乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量低于一般人群，主要表現(xiàn)在婚姻滿意度低、夫妻交流狀態(tài)不滿意、性生活質(zhì)量低［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)：乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量低于國外的常模，這與王影新等［6］的研究結(jié)果一致，具體表現(xiàn)為：婚姻滿意度低、性格相容性差、夫妻交流不滿意、解決沖突方式不良、經(jīng)濟(jì)安排不恰當(dāng)、業(yè)余活動(dòng)少、性生活質(zhì)量差等?；橐鲑|(zhì)量總分及各個(gè)因子均表現(xiàn)為：隨著治療的進(jìn)行，化療初期組患者的婚姻質(zhì)量較一般正常人群低，到化療中期組下降到最低，化療末期組較前好轉(zhuǎn)。分析原因可能為：術(shù)后乳房被切除，對乳腺癌患者來說是個(gè)重大的應(yīng)激，認(rèn)為失去了女性重要性征器官和女性特征，失去自信心，唯恐丈夫?qū)ψ约翰桓信d趣，盡量避免與丈夫發(fā)生沖突，導(dǎo)致夫妻間缺乏交流。在化療中期，由于化療造成的惡心、嘔吐、脫發(fā)等一些化療副反應(yīng)，以及由于缺少乳房，產(chǎn)生了焦慮的抑郁情緒，導(dǎo)致性欲下降，還有很多女性擔(dān)心性生活會影響康復(fù)而停止性生活，性生活的主動(dòng)性下降，對性生活影響較大，從而影響婚姻質(zhì)量。在化療末期，患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)、生活逐步恢復(fù)常態(tài)，婚姻質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)。本研究將美國的研究所得的常模作為參照，由于文化和社會背景的差異，有欠妥的地方，有待于制定出符合我國國情的婚姻質(zhì)量的常模。

3.2 乳腺癌患者的社會支持及其與婚姻質(zhì)量的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的客觀支持和支持利用度情況逐漸好轉(zhuǎn)，可能是因?yàn)殡S著治療的進(jìn)展，患者患病的消息被更多的親戚、朋友、鄰居、同事得知，因此得到了更多的客觀支持，乳腺癌患者的主觀支持與婚姻質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)。說明乳腺癌患者主觀支持越好，其婚姻質(zhì)量相對越好。

乳腺癌是一種身心疾病，婚姻質(zhì)量作為一種心理社會因素，會影響到乳腺癌患者的預(yù)后。而婚姻質(zhì)量是社會支持系統(tǒng)的一部分發(fā)揮對身體的保護(hù)作用，因此，提高患者的社會支持情況和改善婚姻質(zhì)量值得我們重視。

［1］鄭瑩，李德錄，向泳梅，等.上海市區(qū)乳腺癌流行現(xiàn)狀及趨勢分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2001，6（4）：219-221.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理社會評定量表手冊增訂版［J］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，12（增刊）：127-131.

［3］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1994，4（2）：98-100.

［4］潘芳，毛雪琴，孫靖中，等.圍手術(shù)期乳腺癌患者情緒與免疫功能的研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，43（1）：60-62.

［5］郭桂芳，肖菊青.乳腺癌手術(shù)后患者婚姻質(zhì)量調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：258-261.

［6］王影新，王靜.乳腺癌術(shù)后病人婚姻質(zhì)量狀況及其影響因素的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1580-1582.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 鄭華川）

Marital Quality and Social Support Status of the Patients with Breast Cancer during the Period of Chemotherapy

HAOXing-hua，WANGXu-mei，XIAJing，SHAOYun
（Department of Psychology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of marital quality and social support status of the patients with breast cancer during the period of chemotherapy and the correlation of both factors.MethodsSeventy-seven patients with breast cancer were divided into beginning-，middle-and final-staging groups of chemotherapy.And they were studied with Olson marital quality questionnaire and Social Support Rating Scale.ResultsThe total scores of marital quality and other factors were the lowest in the mid-chemotherapy group.Among three groups，the mean of the objective support and availability were gradually increased with the chemotherapy going.The score of objective support was higher in the final than beginning chemotherapy groups（P=0.009）.There was a positive correlation between marital satisfaction and the objective support（r=0.248，P=0.036），and between the total score of quality of marriage and subjective support （r=0.286，P=0.015）.ConclusionThe marital quality of breast cancer patients receiving chemotherapy is poor，and subjective or and objective support might improve the patient’s marital quality.

breast cancer；marital quality；social support

R395.1

A

0258-4646（2010）01-0040-04

郝興華（1982-），女，碩士，醫(yī)師.

王旭梅，E-mail：wangxm@sj-hospital.org

2009-05-12