范 麗，任懷敏(山東省聊城市婦幼保健院，聊城市 252000)

慢性盆腔炎為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，亦可無急性病史。因病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時可有急性發(fā)作。表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作，下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，同時還易導(dǎo)致不孕癥及宮外孕。育齡婦女是重要的易感人群。病程長，療效差，易反復(fù)發(fā)作是其特點。在臨床工作中較為棘手。對于該病的治療，尋找一種療效好簡便經(jīng)濟(jì)的治療方法是目前育齡婦女的迫切要求。本院2006年3月—2007年2月應(yīng)用三金片輔助康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為已婚女性，全部病例來自婦科門診及住院患者。隨機(jī)分為兩組:治療組 100例，年齡 21～48歲，平均33歲;病程 2～48個月。對照組100例，年齡 23～44歲，平均 31歲;病程2～50個月。兩組患者年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(5版)關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定:(1)癥狀:下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經(jīng)期加劇;月經(jīng)量增多，月經(jīng)不調(diào)。白帶增多或呈膿性、神經(jīng)衰弱、不孕等。(2)體征:子宮多呈后位，活動受限，附件增厚、壓痛、變硬，有時可觸及包塊。(3)B超檢查:炎性包塊、盆腔積液、輸卵管積液等。

1.3 治療方法

對照組:治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d開始。放藥前用水清洗肛門，將膠紙?zhí)滋自谑持干希涂祴D消炎栓入直腸7～15 cm處，每日2枚，7 d為1個療程，每療程間隔2 d。

治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，1次5片，1日3次。

1.4 療效制定標(biāo)準(zhǔn)

施藥2～3個療程。治愈:自覺癥狀消失，月經(jīng)規(guī)則，子宮及雙側(cè)附件檢查無壓痛，陰道分泌物減少，炎性包塊消失，B超檢查正常。顯效:主要癥狀消失，婦科檢查:炎性包塊縮小、炎性組織變軟、可移動、疼痛減輕、月經(jīng)規(guī)則;B超檢查與前次檢查結(jié)果比較有改變(稍強(qiáng)回聲，無回聲區(qū)變小或消失)。無效:連續(xù)治療3個療程，癥狀無好轉(zhuǎn)，體征及 B超檢查與前次檢查結(jié)果比較無改變。所有患者隨訪3～4個月，在第2個療程治愈者第3個療程鞏固治療，停藥后1個月復(fù)診，進(jìn)行療效比較。統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組痊愈67例，治愈率為67.0%。顯效24例，無效9例，總有效率為91.0%。而治療組痊愈91例，治愈率為91%。顯效7例。無效2例，總有效率為98.0%，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)Tab 1 Clinical efficacy in two groups(n)

3 討論

盆腔炎性疾病是指女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎性疾病。從臨床病程上可分為急性盆腔炎、慢性盆腔炎2種。急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎;但大多數(shù)慢性盆腔炎患者無急性發(fā)作史，也無明確的病原體感染;發(fā)病的原因、誘因和具體時間并不清楚，所以考慮和機(jī)體的免疫功能有關(guān)［1］。

病理變化主要是盆腔結(jié)締組織和盆腔腹膜由于慢性炎癥的浸潤導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生，局部增厚、黏連，甚至組織攣縮，壓迫神經(jīng)纖維。表現(xiàn)為慢性輸卵管炎及輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎，加上盆腔組織結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性，血流緩慢，血液循環(huán)甚差，炎癥往往不易吸收，藥物難以滲入病灶達(dá)到足夠的效價而發(fā)揮作用，尤其是反復(fù)發(fā)作的盆腔炎，由于局部炎性組織增厚，藥物難以經(jīng)血液浸潤到炎癥部位，不能很好的發(fā)揮作用，致使療效差，發(fā)展成頑固的難治性盆腔炎。針對抗生素治療此病效果不是很理想，短期治療療效差，易復(fù)發(fā)，長期用藥則易產(chǎn)生耐藥和藥物的不良發(fā)應(yīng)，致使許多患者難以堅持治療。

根據(jù)以上慢性盆腔炎的特點，我院應(yīng)用三金片輔助康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效滿意，克服了抗生素治療的缺點和不足。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛、正氣不足，濕熱、塞濕等外邪侵襲而誘發(fā)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕濁邪毒未盡，郁積胞宮脈，以致臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任受損［2］。淤滯日久，經(jīng)脈不通，則發(fā)下腹墜脹疼痛、腰骶酸痛、帶下、月經(jīng)不調(diào)諸癥，甚或?qū)е虏辉?。中醫(yī)辨證多屬于:“塞濕”、“濕熱下注”、“熱入血室”、“徵瘕”、“帶下”、“不孕”范疇，對該類患者中醫(yī)理論應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主。

三金片是由金櫻根、金剛刺、金沙藤、羊開口、積雪草為主的廣西中草藥所組成，其中金櫻根味酸澀，性平，有固精澀腸之效(《日華子本草》);金剛刺味苦辛，性平，具除風(fēng)濕、活血、解毒、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之功(《陜西中草藥》);金沙藤味甘寒，可清熱解毒、利尿通淋;羊開口味甘寒，有舒膽理氣、活血止痛，除煩利尿之功;積雪草性微寒，味苦辛，可清熱除濕，解毒利尿。以上諸藥合用具有清熱解毒，利濕通淋，補(bǔ)虛益腎，活血化瘀等需虛實兼顧的良好功效［3］?，F(xiàn)代藥理研究證實，三金片具有良好的體外、體內(nèi)抵抗細(xì)菌對上皮細(xì)胞黏附的作用，金沙藤體外抑菌實驗表現(xiàn)，對金葡菌、綠膿桿菌、福億痢疾桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。三金片還能明顯提高機(jī)體的免疫功能。藥效學(xué)研究也表明，三金片具有廣譜抗菌、抗炎、利尿、止痛、抗氧化、清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用［4］。

康婦消炎栓具有清熱解毒、祛瘀止痛、利濕散結(jié)等功能，對慢性盆腔炎所致小腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，下腹結(jié)塊等癥狀有明顯治療作用。本方以苦參為君藥清熱燥濕;穿心蓮、紫草為臣藥，具有清熱解毒，涼血活血，消腫之功效;敗醬草、公英、地丁清熱解毒，涼血逐瘀，散結(jié)止痛;蘆薈、豬膽粉具有抑菌作用，共同輔助主藥達(dá)到清熱解毒，利濕散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，方中穿心蓮、敗醬草、公英、地丁均有廣譜抗菌作用。獨特的直腸給藥，栓殼在直腸內(nèi)迅速崩解，藥物成分迅速釋放，經(jīng)直腸粘膜吸收，通過直腸靜脈和肛靜脈，經(jīng)髂內(nèi)靜脈，進(jìn)入下腔靜脈，直接作用至病變部位，維持時間長。

三金片輔助康婦消炎栓治療慢性盆腔炎，不僅能相互增強(qiáng)抗菌作用，使抗菌譜更廣、抗菌能力更強(qiáng)。還能利用三金片的利尿、止痛等作用消除盆腔炎癥侵潤，纖維結(jié)締組織增生，甚至組織攣縮、壓迫神經(jīng)纖維所導(dǎo)致的下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛、帶下等證。通過三金片抗氧化、清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用增加機(jī)體的抗病能力［5］，使病人的療程縮短，還能避免因較長時間應(yīng)用抗生素對肝腎功能的影響而保護(hù)了肝、腎功能?？祴D消炎栓通過直腸給藥很快由直腸吸收入盆腔，直接作用至病變部位，對盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎等均有顯著療效。兩藥合用，取長補(bǔ)短，不僅對慢性盆腔炎治療的療效增強(qiáng)。還具有使用方便、安全、衛(wèi)生、無交叉感染且不受旅居、月經(jīng)期影響等優(yōu)點，避免了應(yīng)用替硝唑注射液，中藥灌腸治療引起的不便，且克服了抗菌藥物作用有限，長期反復(fù)應(yīng)用有可能產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)的缺點，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馬 媛，袁新榮，劉 輝.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(5):608.

［2］ 沈桂英.康婦消炎栓治療慢性盆腔炎80例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(2):39.

［3］ 熊 瑋，梁 淼.三金片治療慢性腎盂腎炎氣陰兩虛兼濕熱證40例療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(11):860.

［4］ 李昌煜.三金片(膠囊)臨床應(yīng)用價值與技術(shù)優(yōu)勢的分析［J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2007，3:34.

［5］ 鄒節(jié)明，潘佐靜，陸 浩.三金片臨床研究綜述［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(4):312.