陳靈駿(?？谑腥嗣襻t(yī)院藥學(xué)部，?？?571000)

隨著社會進步，患者對個體化醫(yī)療服務(wù)有了更高要求.藥師職能由過去的配方發(fā)藥這一簡單的重復(fù)性勞動向技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變。藥師參與臨床藥物治療，直接對患者負責(zé)，已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的國際趨勢。藥物咨詢是藥師與醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬之間的重要溝通渠道，也是醫(yī)院臨床藥學(xué)的一項工作［1］。隨著醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員和指導(dǎo)患者、家屬合理用藥已逐漸成為藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。我院在門診藥房開設(shè)了用藥咨詢窗口，藥師對提出的問題進行及時解答，為醫(yī)務(wù)人員和患者家屬進行藥學(xué)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 資料

來源本院門診藥房2007—2008年兩年藥物咨詢記錄，共計1 581例。

1.2 方法

將咨詢者身份、咨詢內(nèi)容、藥物類型等建立數(shù)據(jù)庫，并分組統(tǒng)計、綜合整理和分析。藥師在咨詢工作中，對咨詢的問題盡量當(dāng)場回答，不能答復(fù)的記下聯(lián)系方式，通過查閱藥物說明書、《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《合理用藥問答》等相關(guān)資料及藥物咨詢軟件和網(wǎng)絡(luò)信息及時進行解答。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者的身份

藥物咨詢?nèi)藬?shù)共1 581例，咨詢者身份類型詳見表1。

2.2 咨詢藥物類型

咨詢的問題按藥物類型統(tǒng)計詳見表2。

2.3 咨詢內(nèi)容

咨詢的問題按內(nèi)容統(tǒng)計詳見表3。

表1 咨詢者身份類型Tab 1 Types of the clients in consultation

表2 咨詢藥物類型統(tǒng)計Tab 2 Categories of drugs inquired

3 討論

3.1 關(guān)于咨詢者的身份

由表1分析，藥物咨詢以患者及其家屬為主，占72.68%，說明患者及其家屬是我們咨詢服務(wù)的主要對象。由于此類咨詢者對藥品知識相對缺乏，對醫(yī)護人員交待可能記憶不清或混淆，往往需要依賴醫(yī)藥工作者重新給予解答，同時也說明患者及其家屬對使用藥物的安全意識在不斷提高。

表3 咨詢內(nèi)容統(tǒng)計Tab 3 Problems consulted

3.2 關(guān)于咨詢的藥物類型

從表2可見，咨詢藥物以抗生素最常見，占總咨詢?nèi)藬?shù)的28.53%。WHO推薦抗菌藥物的醫(yī)院使用率應(yīng)控制在30%以內(nèi)，我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定抗菌藥物的應(yīng)用率應(yīng)控制在50%以下［2］。目前，美、英等發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率僅為23% ～25%［3］。近年來抗菌藥物不合理應(yīng)用問題比較突出，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多，如何提高抗菌藥物的應(yīng)用水平，需要醫(yī)師、藥師做出共同努力。例如1患者因出現(xiàn)感冒癥狀，在沒有就醫(yī)的情況下，自行服用了阿奇霉素、阿莫西林。過兩天發(fā)現(xiàn)癥狀沒有解除又服用了左氧氟沙星和克拉霉素，直到病情進一步惡化才到醫(yī)院就醫(yī)，血常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)急劇下降。針對這位患者的情況，臨床藥師告訴他，以后一定不要在病情不明的情況下隨便服用藥物，并囑咐他可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些升白藥來解決目前白細胞大量減少的癥狀［4］。心腦血管系統(tǒng)用藥僅次于抗生素，隨著人民生活水平的提高，心腦血管發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其死亡率已超過腫瘤，排在第1位［5］。此類咨詢者以老年人為主，由于其文化水平普遍較低，有些被訪者表示僅能讀懂藥品說明書的15%內(nèi)容［6］。老年人往往對自己的健康不自信，對藥物的依賴性很強，但對說明書上的不良反應(yīng)又有恐懼心理而用藥依從性差，所以咨詢的例數(shù)較多。

3.3 關(guān)于咨詢的內(nèi)容

藥物的用法用量是咨詢最多的問題，由于門診患者較多，患者和醫(yī)生接觸時間有限，患者很難了解處方上藥品的作用，雖然藥師發(fā)藥時會根據(jù)醫(yī)囑簡單告訴患者如何用藥，但患者還是想更詳細地了解藥物是餐前、餐后服用，是晨起還是睡前服用，能否斷片或碾碎等。例如:例如用地塞米松、潑尼松等控制某些慢性疾病時。采用隔日給藥法，即把48 h用藥量在早飯后8點1次服用，其療效較每日用藥好，不良反應(yīng)小。有人觀察到1天4次以相同間隔給予潑尼松龍2.5 mg，可使腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)源性分泌減少50%，而在清晨1次給予10 mg，則幾乎無影響［7］。氫氯噻嗪宜早上7時服用，不良反應(yīng)最少。呋塞米(速尿)于上午10時服用，作用最強［8］。

藥品不良反應(yīng)在咨詢內(nèi)容中排在第2位，隨著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度在我國的實施和不斷深化，近年媒體不斷有藥品不良反應(yīng)的報道，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)給人類健康和生命安全帶來的危害，日益受到人們的重視。由表3可以看出各類人員對不良反應(yīng)咨詢都較多。例如:碰到患者對藥品說明書上的不良反應(yīng)存在懼怕心理，不敢服藥時，我們會引導(dǎo)患者理解醫(yī)生選藥的思路和讀懂藥品說明書的含義，盡量利用我們的藥學(xué)知識做好解釋工作，減輕患者對不良反應(yīng)的恐懼感。

咨詢藥理作用也是咨詢比較多的內(nèi)容，這與目前市場上不斷推出各種新藥、一藥多名的現(xiàn)象有關(guān)，開方醫(yī)生容易記憶混淆。而且近年來醫(yī)院招標、換標較多，使醫(yī)師、護士對換標后的藥品，特別是非本專業(yè)的新藥來不及了解，所以前來咨詢的較多。例如治療白細胞減少的重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子注射液，有惠爾血(上海麒麟)、欣粒生(北京四環(huán))、瑞血新(深圳新鵬)等。臨床藥師需向醫(yī)護人員說明是同一品種，廠家不同，價格不同。由于患者及其家屬不是醫(yī)藥專業(yè)人員，很難對各類藥品的作用與用途有較詳細的了解，在使用時難免會產(chǎn)生疑問。

藥物相互作用此項內(nèi)容在咨詢總數(shù)中僅占6.01%.說明人們還沒有充分認識到它的重要性。隨著社會老年化不斷加深，患者同時患有幾種疾病的可能性在增加，研究藥物的相互作用將會成為臨床藥學(xué)服務(wù)的一個重點工作。例如:藥師告知患者格列吡嗪和二甲雙胍不能合用，兩藥合用可能會導(dǎo)致低血糖;服用甲硝唑時不要飲酒等。

其他問題主要是藥品價格、是否醫(yī)保范圍等關(guān)系患者切身利益的敏感問題，作為臨床藥師，在為患者提供安全、有效藥物的前提下，選擇經(jīng)濟的用藥，也是我們藥學(xué)工作的服務(wù)內(nèi)容之一。

4 結(jié)論

我院的藥物咨詢工作在保證患者用藥安全性、合理性、經(jīng)濟性上有著不可低估的作用，同時此項工作還有許多需要進一步完善的地方。藥學(xué)服務(wù)是一個全程化的、內(nèi)涵豐富的、專業(yè)化程度很高的服務(wù)。隨著醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的日臻完善，用藥咨詢不僅展現(xiàn)了藥師的服務(wù)水平，也是展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口。用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)的一個方面，由于用藥的復(fù)雜性越來越高，用藥引起的社會問題越來越多，因此藥師指導(dǎo)用藥的作用越來越顯重要。藥物咨詢作為用藥指導(dǎo)的一個重要內(nèi)容，讓醫(yī)護人員和患者對藥師有了重新的認識，藉此也提升了藥師的地位。做好咨詢工作，藥師除了需要深厚的知識功底，還需加強心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，不斷提高與服務(wù)對象間的交流與溝通技能，并在用藥咨詢工作中靈活運用，當(dāng)好用藥參謀，積極提出合理用藥建議，指導(dǎo)合理用藥。

［1］ 陳麗紅.598例藥物咨詢綜合分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，10(5):21.

［2］ 吳春芝.我院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2009，18(5):41.

［3］ 林素珍，蘇悅興.我院1 932張門診處方抗菌藥物使用情況分析［J］.海峽藥學(xué)，2005，17(3):158.

［4］ 李 晶，段京莉.我院539例用藥咨詢記錄回顧性分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(10):786.

［5］ 李開俊，朱 軍，陳福超，等.525例藥物咨詢回顧性分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26(6):682.

［6］ 方 宇，黃太康，楊世民，等.西安市藥店藥學(xué)服務(wù)的影響因素研究［J］.中國藥房，2007，18(16):1277.

［7］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［8］ 汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時間［J］.家庭用藥，2001，5:52.