曾 玲(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳 518035)

老年性陰道炎也稱萎縮性陰道炎，常見于絕經(jīng)后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素相對不足，陰道黏膜變得脆薄，陰道上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，pH值上升，乳酸產(chǎn)生減少，從而易受病菌感染而致病。本病與機體老化有關(guān)，常難以徹底治愈。在抑制細菌生長的同時從恢復(fù)陰道微生態(tài)出發(fā)，我們采用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2010年1月于本院就診的老年性陰道炎患者200例，年齡43～76歲，平均58.8歲。其中絕經(jīng)1～5年者為52例，6～10年者98例，10年以上者50例，平均為10.9年。排除特異性陰道炎，要求近3個月內(nèi)未接受治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按實用婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)外陰瘙癢、灼熱感;(2)陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色;(3)檢查見陰道呈老年性改變，陰道黏膜充血、有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍;(4)pH值偏高，常接近中性。取分泌物檢查排除滴蟲及假絲酵母菌陰道炎，除外宮頸、宮體、陰道惡性腫瘤。

1.3 治療方法

隨機分組，觀察組共104例，患者每晚用1/5 000高錳酸鉀溶液坐浴后，將保婦康栓1枚放入陰道深部，每日1次，7 d后用乳桿菌活菌膠囊(每粒含0.25×106活菌素)，每晚睡前將1粒放入陰道深部，連用10 d。對照組共96例，患者每晚用1/5 000高錳酸鉀溶液坐浴后，單純將保婦康栓1粒放入陰道深部，連用7 d。兩組分別在停藥后3～7 d、30 d 2次復(fù)查療效判定。治愈者均于停藥后90 d復(fù)查了解復(fù)發(fā)情況。兩組治療期間禁行陰道灌洗、性生活及其他輔助藥物治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀、體征完全消失，陰道分泌物正常;顯效:治療后癥狀、體征明顯改善，陰道黏膜輕度充血，陰道分泌物稍多無異味;無效:治療后癥狀、體征無改善，陰道黏膜重度充血，陰道分泌物多有異味。治療90 d后再次出現(xiàn)癥狀、體征為復(fù)發(fā)。痊愈和顯效計為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療療程結(jié)束后3～7 d復(fù)查，觀察組治愈率為73.08%，總有效率為96.15%。對照組的治愈率為63.54%，總有效率為91.67%。兩組的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。90 d后復(fù)查觀察組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為21.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)Tab 1 Clinical efficacy of two groups(cases，%)

3 討論

3.1 老年性陰道炎的發(fā)病機制及常規(guī)治療的局限性

絕經(jīng)后婦女大約有30%患有老年性陰道炎［1］，因絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜上皮萎縮，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道乳酸桿菌減少，pH升高，引起陰道黏膜組織微生態(tài)狀態(tài)改變，局部抵抗力下降，有利于其他病菌生長，導(dǎo)致陰道非特異性炎癥，干澀、性生活灼痛等。這些癥狀嚴(yán)重困擾著老年婦女的身心健康。目前臨床上常局部應(yīng)用抗生素抑制細菌生長及雌激素替代治療老年性陰炎，但是抗生素的應(yīng)用在抑制細菌生長的同時也破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染，還存在細菌賴藥問題。應(yīng)用HRT前要進行評估及風(fēng)險告知［2］，應(yīng)用時間長，可出現(xiàn)乳房脹痛、陰道流血等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，造成患者用藥的顧慮。除此外，二者均容易復(fù)發(fā)。

3.2 保婦康栓對老年性陰道炎的臨床治療作用

保婦康栓是一種純中藥制劑，其主要成份為莪術(shù)油、冰片。莪術(shù)油能明顯改善微循環(huán)，對金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌有抑制作用;具有抗腫瘤及抗病毒作用［3］;莪術(shù)油不含雌激素卻有類雌激素作用，該作用并不通過影響體內(nèi)E2水平而得到發(fā)揮，用藥后不改變血中 E2的激素水平但能改變陰道局部的狀態(tài)，改變陰道局部底、中、表層細胞的分布比例，使表層及角化細胞增加，恢復(fù)陰道上皮的抵抗和自潔能力，增加末梢血白細胞，增強吞噬細胞吞噬能力，使陰道局部年輕化。冰片對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌有抑制作用。兩藥合之，共奏活血行氣止癢，清熱解毒消炎，且能改善局部血供，加強炎癥吸收。

3.3 乳桿菌活菌膠囊在治療老年性陰道炎中的作用

乳桿菌活菌膠囊主要成分是乳酸桿菌活菌，為陰道用乳酸桿菌活菌制劑，能有效提高陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡。有報道［4］用乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎亦可以改變陰道局部底、中、表層細胞分布比例，從底層細胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹毎麨橹?，從而恢?fù)陰道上皮抵抗能力和自凈能力。乳酸桿菌可以黏附陰道上皮細胞，形成空間性占位保護，維護陰道上皮的抵抗力，從而阻止病原微生物入侵;可以通過代謝產(chǎn)生 H2O2，殺滅陰道病原菌，有效競爭營養(yǎng)，不利于致病菌生長［5］;并可以分解陰道黏膜上皮細胞糖原，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，抑制病菌生長，同時可提高機體免疫能力，激活巨噬細胞，維持陰道局部抗感染能力。具有抵抗內(nèi)源性和外源性致病菌生長的作用，調(diào)節(jié)陰道菌群，維持陰道微生態(tài)平衡，既能預(yù)防和治療陰道感染又無不良反應(yīng)［6，7］。

3.4 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療方法無論單用保婦康栓還是聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊用藥，均可以有效地治療老年性陰道炎，但單一用藥容易復(fù)發(fā)?？梢姡?lián)合用藥乳桿菌活菌膠囊可恢復(fù)正常陰道微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)乳桿菌的主導(dǎo)地位，使療效更肯定，降低了復(fù)發(fā)率;且從根本上避免了應(yīng)用抗生素引起的破壞陰道菌群的弊端，避免了長期使用雌激素帶來的不良反應(yīng)，可減少并發(fā)癥，依從性好，不良反應(yīng)低，臨床中值得推廣。

［1］ 郝 敏，高 瑜.幾種常見陰道炎的診治進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3):135.

［2］ 林守清.激素補充治療臨床應(yīng)用指南［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(3):136.

［3］ 商宇紅，白明霞，魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細胞抑制作用的分子機制研究［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(5):336.

［4］ 鄧燕杰，汪潔平，姜曉晶，等.乳酸桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13(5):385.

［5］ 吳 霞，吳 鏑，盧 丹，等.乳酸桿菌活菌制劑用于治療老年性陰道炎合并細菌性陰道病臨床探討［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20(3):284.

［6］ 王振匯，呂小玲，董振香.微生態(tài)制劑(定君生)在調(diào)整陰道菌群失衡的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6(2):117.

［7］ 王友芳，郎景和，袁杰利，等.德氏乳桿菌 DM8909菌株對細菌性陰道病治療的Ⅱ期臨床試驗研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2001，13(4):198.