鄧 源，江 雪(北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，北京 100700)

膠囊內(nèi)鏡是一種新型無痛無創(chuàng)的消化道影像檢測系統(tǒng)，通過口服智能膠囊完成胃腸道影像檢查。自2002年以色列M2A膠囊內(nèi)鏡在中國上世以來，主要用于小腸疾病的無創(chuàng)性可視性檢查，已成為小腸檢查的重要方法之一，且國外研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡較其他傳統(tǒng)的檢查方法具有明顯的優(yōu)勢［1，2］。盡管膠囊內(nèi)鏡檢查具有較高的陽性率，但小腸腸腔內(nèi)容物較多，直接影響觀察，使臨床上小腸檢查的未完成率達(dá)20%［3］。所以良好的腸道準(zhǔn)備是檢查成功的關(guān)鍵。但目前常用的胃腸道準(zhǔn)備方法多由以往結(jié)腸鏡檢查前的胃腸道準(zhǔn)備方法改良而來，是否適合于膠囊內(nèi)鏡檢查，尚缺乏經(jīng)驗(yàn)［4］，因此，探討適宜于膠囊內(nèi)鏡檢查的胃腸道準(zhǔn)備方法，對于提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量，提高膠囊內(nèi)鏡檢出率有極其重要的作用。本文通過4種腸道準(zhǔn)備方法觀察對膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007—2009年我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者200例，男96例，女104例;年齡18～60歲。不明原因的消化道出血70例，不明原因的腹痛者55例，反復(fù)腹瀉伴消瘦者45例，健康體檢30例。隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組各50例。4組性別、年齡、疾病種類、病情比較等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

18～60歲需行膠囊內(nèi)鏡檢查并能遵照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者;有腹部手術(shù)病史者;消化道活動(dòng)性大出血可能影響圖像觀察者;合并糖尿病者;膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸有器質(zhì)性梗阻者。

1.4 藥品與腸道準(zhǔn)備方法

A組，檢查前晚飲流食，然后口服20%甘露醇250 mL半小時(shí)后飲水2 000 mL，12 h后檢查。B組，于檢查前一天晚上服用聚乙二醇電解散 a、b兩劑各兩包，溶于250 mL溫水中，15 min后飲溫水2 000 mL，2 h內(nèi)服完。C組，取25%硫酸鎂200 mL，于半小時(shí)后飲水2 000 mL，12 h后檢查。D組，取磷酸鈉鹽溶液45 mL加涼開水750 mL稀釋后服用，半小時(shí)后飲水1 000 mL，12 h后檢查。

1.5 檢查方法

儀器采用重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡影像診斷系統(tǒng)。智能膠囊為一次性使用耗材，大小13 mm×28 mm，患者吞服后，膠囊借助胃腸道蠕動(dòng)力通過消化道，對經(jīng)過的腸腔連續(xù)攝像，并以數(shù)字信號(hào)傳送給患者體外攜帶的圖像記錄儀，檢查完畢后，醫(yī)生通過影像工作站進(jìn)行分析。

1.6 評(píng)價(jià)方法

(1)腸道清潔程度的判斷由2名內(nèi)鏡專家單盲對膠囊內(nèi)鏡檢查圖像的腸道清潔程度進(jìn)行觀察，根據(jù)胃腸道清潔程度及腸腔內(nèi)氣泡對腸黏膜觀察的影響程度分為4個(gè)等級(jí)，具體評(píng)價(jià)方法見表1。(2)患者主觀耐受度分級(jí)為優(yōu):無明顯消化道癥狀及全身癥狀;良:腹脹、輕微腹痛或頭暈乏力;差:有嚴(yán)重的惡心嘔吐，劇烈腹痛，頭暈乏力，出冷汗等表現(xiàn)［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腸道清潔評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Criteria for bowel cleanliness

2 結(jié)果

2.1 4組腸道準(zhǔn)備方法清潔度比較

綜合腸道內(nèi)氣泡和殘?jiān)鼉身?xiàng)指標(biāo)分析得到，A、B組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C、D組間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而A、B兩組和 C、D兩組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見磷酸鈉鹽和硫酸鎂腸道清潔效果優(yōu)于聚乙二醇電解質(zhì)散和甘露醇，結(jié)果見表2。4種腸道準(zhǔn)備方法的膠囊內(nèi)鏡檢查圖像比較，見圖1。

表2 4種腸道準(zhǔn)備方法腸道內(nèi)氣泡和食物殘?jiān)容^Tab 2 Air bubble and food debris in bowels of patients with 4 different bowel preparation methods

圖1 4種腸道準(zhǔn)備方法的膠囊內(nèi)鏡檢查圖像比較Fig 1 Comparison of in image sharpness among 4 different bowel preparation methods in capsule endoscopy

2.2 各組患者耐受性比較

從患者耐受性結(jié)果可得出，耐受強(qiáng)度依次為D組＞B組＞A組 ＞C組，D、B兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且和C組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，A組與其他各組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明口服磷酸鈉鹽和聚乙二醇患者耐受度優(yōu)于硫酸鎂，結(jié)果見表3。

表3 各組患者主觀耐受度比較Tab 3 Patients’tolerance to capsule endoscopy in different group

3 討論

膠囊內(nèi)鏡是一種研究胃腸道不明原因出血和小腸疾病的全新技術(shù)。對原因不明的小腸疾病和隱性消化道出血，其敏感性和準(zhǔn)確性之高，被公認(rèn)為首選診斷方法。盡管膠囊內(nèi)鏡檢查有較高的陽性率，但醫(yī)生無法象常規(guī)胃腸鏡一樣給氣給水及吸引，總體視野仍在某種程度上受到影響，因此，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響膠囊內(nèi)鏡的檢出率，因此找到一個(gè)既可以得到清晰圖像又可減少患者痛苦的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要。

3.1 20%甘露醇

20%甘露醇屬高滲溶液，進(jìn)入腸腔后不被小腸吸收，利用其在腸道的高滲作用，阻礙腸腔內(nèi)水分的吸收，還可使組織內(nèi)的部分水分進(jìn)入腸道而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速大便排泄，達(dá)到清潔腸道的目的［6］。但口服甘露醇對腸道刺激明顯，惡心、嘔吐發(fā)生率較高，對于大便不暢及不完全性腸梗阻患者易引起劇烈腹痛，甚至誘發(fā)腸穿孔，同時(shí)甘露醇進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)生可燃性氣體，影響膠囊內(nèi)鏡的可視性。

3.2 聚乙二醇電解質(zhì)散

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種含有機(jī)體所需的等滲全腸道灌洗液，是一種長鏈型聚合物，其導(dǎo)瀉機(jī)制為聚乙二醇4 000能在腸腔內(nèi)借助氫鍵固定水分子，使腸道內(nèi)容物的水分子不被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便，促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)的作用［7］。因內(nèi)含有腸腔內(nèi)環(huán)境相似的電解質(zhì)成分，可補(bǔ)充因清潔腸道丟失的電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境平衡。具有良好的消化道耐受性，患者無饑餓感，不發(fā)生低血糖反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)較傳統(tǒng)方法明顯減少。

3.3 硫酸鎂

硫酸鎂是傳統(tǒng)的容積性瀉藥，口服后不吸收，造成腸道內(nèi)高滲狀態(tài)，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸道內(nèi)保有多量水分，同時(shí)誘使小腸釋放膽囊收縮素增多，刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，結(jié)腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而加速排便［8］。此法優(yōu)點(diǎn)是:準(zhǔn)備時(shí)間短，起效快，藥效強(qiáng)，一般2 h左右可排出半流體或水樣糞便。同時(shí)它簡便、廉價(jià)、易為一般經(jīng)濟(jì)條件患者所接受。缺點(diǎn)是:口服硫酸鎂需立即飲水，高滲硫酸鎂到達(dá)腸腔立即飽和而達(dá)到效果，但過量飲水會(huì)引起飽腹感增加不良反應(yīng)，飲水不夠又會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果?？谖肚芳眩瑢δc黏膜有破壞作用，刺激太劇烈，較多患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、脫水等不適感。部分電解質(zhì)吸收會(huì)引起水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷，誘發(fā)和加重心力衰竭，有心、腎功能不全，體質(zhì)弱等跡象者禁用，老年患者需要慎用，限制了此藥在臨床上的使用。

3.4 磷酸鈉鹽口服液

磷酸鈉鹽口服液主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子形成高滲環(huán)境，起到類似硫酸鎂的作用，由于腸道半透膜的性質(zhì)，使大量水分進(jìn)入腸道內(nèi)，磷酸鈉口服液本身的成分刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)，和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械性刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，并在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)進(jìn)磷、鈉等離子，對腹瀉產(chǎn)生的離子丟失有一定的補(bǔ)充作用［9］。而且磷酸鈉鹽飲水量較少，口味佳，因此耐受性比聚乙二醇電解質(zhì)散和硫酸鎂兩種藥物均好，雖可引起體內(nèi)的磷離子升高，但均為一過性，無需要特殊處置。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出，磷酸鈉鹽、硫酸鎂的腸道準(zhǔn)備清潔效果優(yōu)于聚乙二醇電解質(zhì)散(P＜0.05)，雖然有些報(bào)道中闡述聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中能達(dá)到硫酸鎂的清潔效果，但在膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備中，用聚乙二醇時(shí)小腸內(nèi)仍存在較多氣泡［10］，影響視野的觀察。有報(bào)道口服聚乙二醇加服二甲硅油［11］可減少膠囊內(nèi)鏡檢查視野中氣泡。磷酸鈉鹽和聚乙二醇散由于獨(dú)特的口感設(shè)計(jì)和電解質(zhì)補(bǔ)充，患者的耐受度均高于硫酸鎂。

綜上所述，口服磷酸鈉鹽是膠囊內(nèi)鏡檢查前一種較好的腸道清潔方法。其腸道清潔效果好、安全、快速、患者耐受度高，但費(fèi)用也較高?？诜蛩徭V雖然患者耐受度較差，但腸道清潔效果優(yōu)于口服聚乙二醇電解質(zhì)散，且費(fèi)用低，對經(jīng)濟(jì)條件一般且對腹痛等耐受性高的患者仍不失為一種選擇。因此，臨床工作中宜根據(jù)患者的具體情況及經(jīng)濟(jì)能力，選擇最適宜、最安全的腸道準(zhǔn)備方法。

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