黃德順，劉恩讓，廉翠紅(深圳市第二人民醫(yī)院皮膚性病科，深圳 518035)

慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病之一，致病因素復(fù)雜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳。2009年1—11月，我們應(yīng)用曲普利啶、復(fù)方甘草酸苷和雷尼替丁聯(lián)合療法治療慢性蕁麻疹66例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

慢性蕁麻疹患者132例均來自門診患者，性別不限，其中男54例，女78例;年齡16～60歲。符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通的抗過敏治療無效者。病程≥6周，病因不明，風(fēng)團(tuán)每次發(fā)作持續(xù)時間≤24 h，每周風(fēng)團(tuán)至少發(fā)作3次。治療前1個月內(nèi)未用過中、長效皮質(zhì)類固醇及免疫調(diào)節(jié)劑，1周內(nèi)未用過短效皮質(zhì)類固醇者;愿意堅(jiān)持治療并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者。排除妊娠及哺乳期婦女，合并器質(zhì)性心臟病、肝腎功能異常者，已知對曲普利啶、復(fù)方甘草酸苷、雷尼替丁及其基質(zhì)過敏者;近4周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者;從事注意力高度集中的工作者;物理性刺激、壓力、日光、寒冷等引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等;未完成服藥療程及不按期復(fù)診和隨訪者。隨機(jī)分為兩組，治療組66例，對照組66例，兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 治療方法

A組:曲普利啶(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，商品名刻免)5 mg，1日2次，復(fù)方甘草酸苷片(商品名:美能)75 mg，1日3次，雷尼替丁150 mg，1日 2次，共用 4周1療程。B組:不用復(fù)方甘草酸苷和雷尼替丁。兩組均治療1個療程。治療期間不用其他治療本病藥物，均連用4周后評定療效。

2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前、后停藥1周隨訪，采用金永南［1］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。記錄患者的癥狀(瘙癢)和體征(風(fēng)團(tuán)的數(shù)量和大小)。治療前、后做血、尿常規(guī)及 ALT檢查。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察內(nèi)容:瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小。治療前、治療后停藥1周觀察并記錄，按4級評分法記分，上述3項(xiàng)評分相加為總分。瘙癢:0分為無癢感;1分為輕度瘙癢;2分為中度瘙癢;3分為嚴(yán)重瘙癢。風(fēng)團(tuán)數(shù)量:0分無風(fēng)團(tuán);1分為1～6個;2分為7～12個;3分為≥12個。風(fēng)團(tuán)大小 (最大直徑):0分為無風(fēng)團(tuán);1分為直徑 ＜0.5 cm;2分為0.5 cm＜直徑 ＜2.5 cm;3分為直徑＞2.5 cm。于治療前及治療 4周結(jié)束后1周，對患者進(jìn)行療效積分評定療效指數(shù) =(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)下降≥90%;顯效為療效指數(shù)下降≥70%;好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)下降≥30%;無效為療效指數(shù)下降＜30%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的比較以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

兩組治療慢性蕁麻疹的效果比較，見表1。由表1可見，治療組共痊愈43例，痊愈率為65.2%，總有效率為93.9%;對照組痊愈20例，痊愈率為30.3%，總有效率為80.3%。痊愈率、總有效率比較均有顯著性差異(χ2分別為 16.06和5.47，P＜0.01和 P＜0.05)，說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療慢性蕁麻疹的效果比較(例)Tab 1 Clinical efficacy for chronic urticaria in two groups(n)

4 不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)一過性嗜睡、困倦2例出現(xiàn)口干、輕度頭痛。對照組有4例出現(xiàn)一過性嗜睡、困倦3例出現(xiàn)口干、頭痛，均能耐受，未作處理繼續(xù)用藥至療程結(jié)束。兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及ALT均未異常。

5 討論

慢性蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)患者找不到原因。但主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和瘙癢，時重時輕，終年不斷。臨床上治療的藥物較多，但療效不一。尤其是單用H1受體拮抗劑的效果往往不夠理想。目前認(rèn)為人類皮膚血管上同時存在H1和H2兩種組胺受體，血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加而出現(xiàn)水腫風(fēng)團(tuán)就是致敏原作用于這兩種受體的結(jié)果。H1受體拮抗劑不能阻斷所有皮膚中的組胺受體，只有聯(lián)合應(yīng)用H1和H2受體拮抗劑才能有效阻斷由組胺所致的局部水腫，改善慢性蕁麻疹癥狀。故近幾年來，H1與H2受體合用于治療慢性蕁麻疹很普及。曲普利啶是烴胺類的組胺H1受體拮抗劑，高效抗過敏，不良反應(yīng)輕，作用時間長，用于老人和兒童較安全。與雷尼替丁片(H2受體拮抗劑)聯(lián)合應(yīng)用可迅速改善患者的風(fēng)團(tuán)、紅斑等癥狀、體征。有提高療效的作用，但這類藥物和糖皮質(zhì)激素都只是針對慢性蕁麻疹的病理過程進(jìn)行治療，并未對機(jī)體的過敏狀態(tài)進(jìn)行糾正，因此只能暫時緩解癥狀，不能控制復(fù)發(fā)。復(fù)方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸，在體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖、滅活病毒的作用［2］。胡繼榮等認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)作可能與腎上腺分泌激素有關(guān)［3］。而復(fù)方甘草酸苷有類似糖皮質(zhì)激素的作用但無糖皮質(zhì)激素的各種不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象，對各型變態(tài)反應(yīng)都有明顯的抑制作用。本觀察顯示它能有效緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀，抑制疾病復(fù)發(fā)。本結(jié)果表明，應(yīng)用曲普利啶聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效比單純應(yīng)用曲普利啶好，曲普利啶聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片與雷尼替丁具有起效快、安全可靠、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 金永南，徐高中，呂中法，等.卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(6):382.

［2］ 姜宏偉.復(fù)方甘草酸苷(美能)治療藥物性肝損傷30例［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(6):457.

［3］ 胡繼榮，李德憲，尹 仲.60例慢性蕁麻疹發(fā)作晝夜節(jié)律特點(diǎn)及治療對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(1):95.