戰(zhàn) 卿，劉子琦，張春雨(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院藥劑部，哈爾濱 150001)

隨著生活節(jié)奏的加快，眼疾的問題也日益突出，藥物滴眼制劑快速、有效的作用特點使其成為眼科用藥重要部分。探討滴眼劑的應(yīng)用結(jié)構(gòu)及趨勢，滴眼劑為眼科臨床用藥的主要劑型，因其具有作用直接，療效肯定，使用量小，給藥方便等優(yōu)點，臨床上為廣大患者樂于接受，眼科藥物治療前景將更加廣闊。為此，本文對我院2009年眼科門診國產(chǎn)與進口眼劑使用情況進行了統(tǒng)計與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院醫(yī)院門診電子處方信息系統(tǒng)，經(jīng)檢索的到我院2009年眼科藥局的藥品出庫量數(shù)據(jù)。

1.2 方法

將我院2009年全年所涉及的52個眼科外用藥品種，按藥理作用范圍7大類非甾體抗炎藥、含糖皮質(zhì)激素抗炎藥、抗青光眼藥、抗白內(nèi)障藥、抗干眼視疲勞藥、散瞳和表面麻醉藥;按類別進行銷售金額排序;按品種進行銷售量排序。

2 結(jié)果與分析

2.1 國產(chǎn)與進口眼科外用藥銷售金額分析

國產(chǎn)藥與進口藥銷售金額總數(shù)比較，見表1。銷售金額排序列前8位的藥品及構(gòu)成比，見表2。由表1、表2可見，位居第1位為國產(chǎn)更昔洛韋眼用凝膠(麗科眀)，銷售金額為248 423元，占總數(shù)的20.56%。第2、第3位同是國產(chǎn)非甾體抗炎藥，分別是鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(杰奇)，氧氟沙星眼膏(迪可羅)銷售金額為200 568元和139 897元，占總數(shù)比例的16.60%和11.58%。國產(chǎn)眼科外用藥2009年總銷售金額為1 383 419.09元，總比例51.61%。其中非甾體抗炎藥為我院眼科常規(guī)用藥，像眼科手術(shù)前后都需用此類藥物，國產(chǎn)非激素類抗炎藥品種數(shù)多于進口外用藥數(shù)量11種。這與國產(chǎn)非激素類抗炎藥銷售金額高于此類進口藥物或其他類藥物銷售金額位于第1位有一定的關(guān)系。其主要原因在于門診就診人數(shù)的較快增長，并由此導(dǎo)致藥品使用量和銷售金額出現(xiàn)較高的現(xiàn)象。

表1 2009年國產(chǎn)藥與進口藥銷售金額總數(shù)比較Tab 1 Consumption sum of domestic vs.import drugs in 2009

2.2 國產(chǎn)與進口眼科外用藥銷售數(shù)量分析

用藥數(shù)量排序列前8位的藥品及構(gòu)成比，見表3。由表3可見，銷售數(shù)量第1位仍是更昔洛韋眼用凝膠(麗科明)，銷售數(shù)量為8 145支，占總數(shù)的17.04%。位于第2、第3位為鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(杰奇)，雙氯芬酸鈉滴眼液(迪非)分別銷售數(shù)量為7 757支和6 654支，占總數(shù)16.23%和13.92%。由以上數(shù)據(jù)可表明前3位均為國產(chǎn)眼科外用藥物，可見銷售金額的高低也與銷售數(shù)量有一定關(guān)系。但表2金額排序位于第7或第8位則是進口眼科外用藥重組人表皮生長因子衍生物滴眼液(金因舒)和普拉洛芬滴眼液(普南撲靈)銷售金額分別是118 954元和111 114元占據(jù)總數(shù)的9.85%，9.20%，而表3并沒有體現(xiàn)兩種藥物的排序。那是因為這兩種進口眼科外用藥零售價格偏高，同類國產(chǎn)藥物價格相對低廉，這就導(dǎo)致大多數(shù)購買能力不足的患者選擇國產(chǎn)眼科外用藥的原因。雖國產(chǎn)眼科外用藥銷售數(shù)量略高于進口藥物，但總銷售金額僅高3.22%，說明目前眼科用藥對進口藥的依賴性依然較強，醫(yī)生與患者對進口藥品的信賴要高于國產(chǎn)藥品，進口藥雖然價格較高，但其在質(zhì)量、療效、穩(wěn)定性等方面仍然有較大優(yōu)勢。因此，此種消費結(jié)構(gòu)很難在短時間內(nèi)改變。

表2 2009年銷售金額排序列前8位的藥品及構(gòu)成比Tab 2 Top 8 drugs on the list of consumption sum and constituent ratio in 2009

表3 2009年用藥數(shù)量排序列前8位的藥品及構(gòu)成比Tab 3 Top 8 drugs on the list of consumption amount and constituent ratio in 2009

2.3 國產(chǎn)與進口眼科外用藥藥理作用分析

國產(chǎn)與進口各類眼科外用藥的銷售金額及構(gòu)成比，見表4。

表4 2009年國產(chǎn)與進口各類眼科外用藥的銷售金額及構(gòu)成比Tab 4 Consumption sum and constituent ratio of domestic vs.import ophthalmic drugs in 2009

2.3.1 非甾體抗炎藥:由表4可見，我國產(chǎn)非激素抗炎藥銷售金額穩(wěn)居最高位置，其銷售比例占總數(shù)的41.08%，而進口此類藥物僅占總數(shù)的11.64%，這與品種數(shù)多，價格低廉有一定的關(guān)系。例如現(xiàn)在環(huán)境的污染等因素皰疹病毒性眼部疾病日益增多，國產(chǎn)更昔洛韋眼用凝膠(麗科眀)是一種2′-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制，也可與其他非甾體抗炎藥起到聯(lián)合用藥的效果，而我院進口藥物無此療效藥物，也是國產(chǎn)此類藥物銷售金額和銷售數(shù)量位于第1位的主要原因之一。同時位居前8位的還有鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(杰奇)和雙氯芬酸鈉滴眼液(迪非)。從藥理作用看氟喹諾酮類，非甾體類等，有效率高，受到廣大醫(yī)生、患者的青睞。

2.3.2 含糖皮質(zhì)激素抗炎藥:目前由于環(huán)境污染等諸多因素的影響，現(xiàn)在結(jié)膜炎有混合感染的趨勢，只用大量抗生素來治療效果不理想，故建議抗生素與激素同時使用［1］。由表4可見，此類我院國產(chǎn)品種欠缺其主要為進口品種，占總數(shù)的7.03%。如進口妥布霉素地塞米松滴眼液(典必舒)對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況均有較好療效，而且能控制 LASIK術(shù)后DLK和感染的發(fā)生率，短期使用安全性高，患者依從性增強。故已成為眼科術(shù)后的常規(guī)用藥。但是不可忽視的是激素類眼藥水不易長期使用，容易引起眼壓升高，嚴重患者會導(dǎo)致青光眼。

2.3.3 抗青光眼藥:青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，因其無明顯自覺癥狀，很易被患者所疏忽，而且青光眼的早期診斷、致病機制等目前尚未被完全了解清楚，相關(guān)藥物的研發(fā)也有待進一步發(fā)展［2，3］。從表4亦可看出，國產(chǎn)與進口抗青光眼類銷售金額占總數(shù)的12.62%，其中進口此類藥物占12.05%應(yīng)在國產(chǎn)非激素類抗炎藥物之后位居第2位。我院國產(chǎn)抗青光眼藥只為我制劑室生產(chǎn)的1%毛果蕓香堿滴眼液(品羅卡匹)，該藥可直接興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，增加小梁網(wǎng)通道的房水外流。其大多為進口抗青光眼藥物如β腎上腺素能受體阻滯劑目前臨床應(yīng)用較廣泛左布諾洛爾(又稱貝他根)及卡替洛爾(又稱美開朗)。因其均有不同程度的不良反應(yīng)，根據(jù)患者本身情況慎用。而前列腺素是體內(nèi)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，它作為局部激素在各器官中發(fā)揮不同作用，對人眼滴用具有較好的降眼壓效果是青光眼藥物治療上的又一重大進展。目前臨床上應(yīng)用的前列腺素藥物(國內(nèi)臨床應(yīng)用)主要有拉坦前列素(適利達)和曲伏前列素(蘇為坦)?？骨喙庋垲愪N售金額位于第2位其主要原因在于進口此類藥物價格昂貴，而相比國產(chǎn)抗青光眼藥價格相對低廉。

2.3.4 抗白內(nèi)障藥:我國已逐漸步入老齡化國家行列［4］，因此白內(nèi)障患者也隨之逐漸增加。抗白內(nèi)障藥主要作用在于白內(nèi)障發(fā)病前期，用于延緩病情的發(fā)展。目前對于白內(nèi)障的治療主要在后期的手術(shù)治療，前期的藥物抑制并不作為對抗白內(nèi)障的主要手段［5］，所以國產(chǎn)和進口此類藥物僅占總數(shù)8.82%。近年來我國產(chǎn)治療白內(nèi)障藥物如芐達賴氨酸滴眼液(沙普愛思)適用于晚期白內(nèi)障治療和氨碘肽滴眼液(舒視明)適用于早起白內(nèi)障，療效較好，效果穩(wěn)定。

2.3.5 抗干眼視疲勞藥:隨著電腦在辦公室的普及，長時間使用電腦引起的干眼及視力疲勞已成為一種常見癥狀，加上環(huán)境的污染和工作的壓力發(fā)展此百分比將會不斷增加。嚴重患者會導(dǎo)致視力下降或引發(fā)其他眼部疾病，這也是實質(zhì)性不可忽視的問題?？垢裳郯Y及視疲勞占總銷售金額的15.38%，表4可見。而隨著近視眼手術(shù)技術(shù)的成熟和增加，也是此類藥用量迅速上升的原因之一［6］。如日本專家研制0.1%玻璃酸鈉滴眼液(愛麗)在臨床中雖然沿用了數(shù)幾年，目前仍被認為療效肯定。

2.3.6 散瞳藥:近年來青少年近視患病率猛增，在驗光前散瞳是必不可少。一旦散瞳后需一定時間來回復(fù)瞳孔，這也就是我院寒暑假期間則是患者就診的高發(fā)期，可見學(xué)生是就診患者的主群體。如我院制劑室研制的1%硫酸阿托品眼膏，有麻痹睫狀肌、散大瞳孔的作用，多用于學(xué)齡前兒童散瞳驗光，可排除假性近視的影響。而進口復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多利)屬散瞳中快散藥物，同樣作用于散瞳驗光檢查視力，在眼科儀器檢查中也起到相應(yīng)作用，如眼底造影，需在檢查前滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多利)進行散瞳。此類藥物銷售金額占總數(shù)的1.77%，表4可見。散瞳藥也具有一定的不良反應(yīng)，應(yīng)用此藥時應(yīng)多加注意，青光眼患者禁用。

2.3.7 表面麻醉藥:由于各種眼部檢查和手術(shù)的需求，表面麻醉劑近年來應(yīng)用廣泛。我院國產(chǎn)藥物此類藥物品種缺乏，進口0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液(貝諾喜)表面麻醉強度、起效快、攜帶方便。麻醉效果顯效時間平均為16 s，麻醉持續(xù)時間平均為13 min 51 s。鹽酸奧布卡因滴眼液(貝諾喜)行表面麻醉在進行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可緩解患者術(shù)前心理緊張情緒，減輕疼痛不適，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。效果明顯受到廣大醫(yī)生的青睞。但應(yīng)注意其不可單純作為鎮(zhèn)痛劑使用，不可用作注射劑使用。應(yīng)注意有可能引發(fā)角膜損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

以上數(shù)據(jù)可表明我院滴眼劑的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本固定，非激素類抗炎藥長期廣泛應(yīng)用同樣會引起耐藥性的產(chǎn)生，故應(yīng)該加以控制。臨床用藥應(yīng)注意安全、合理、有效等多方面。從總體上看隨著人口的增長、環(huán)境因素的影響以及老齡化社會進程的加快，眼科外用藥已成為藥品市場中的重要組成部分［7，8］，品種與劑型均獲得很大的發(fā)展［9］，隨著品種的和銷售金額的穩(wěn)步增加，應(yīng)合理用藥及進一步加大國有品種的市場占有率，以滿足不同人群的用藥需求。另外，隨著科技的進步，應(yīng)提倡健康的生活方式，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，這將為保障我國人口未來幾十年的眼部健康奠定良好的基礎(chǔ)。

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