鄭 軍，李國棟(解放軍第309醫(yī)院藥劑科，北京 100091)

老年人由于年齡的增大，體內(nèi)環(huán)境的變化，生理功能及解剖結(jié)構(gòu)多有不同程度的衰退，因而藥物在老年人體內(nèi)的藥動學(xué)、藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)等都產(chǎn)生一系列的變化。老年人常會出現(xiàn)各種疾病，越來越多的老年人同時接受多種藥物治療，而老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力卻不斷降低。據(jù)統(tǒng)計，老年人出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的為27.3%，是成年人的4～8倍，所以安全合理用藥是關(guān)系到老年人健康的大問題［1］。因此，針對我院門診75歲以上老年患者用藥情況進(jìn)行分析，尋找用藥安全隱患，提高老年人用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院HIS系統(tǒng)2009年全年門診75歲以上老年患者處方信息。

1.2 藥物使用評價系統(tǒng)

基于我院處方的電子化，在院局域網(wǎng)上以Microsoft SQL Server 2005建立藥品信息數(shù)據(jù)庫，為保證程序的最大兼容性和可擴(kuò)展性，數(shù)據(jù)的計算、分析、統(tǒng)計等程序使用 Microsoft Visual C sharp編寫。

1.3 方法

利用自行編制藥物使用評價系統(tǒng)，動態(tài)提取HIS系統(tǒng)中處方信息，生成獨(dú)立的動態(tài)處方數(shù)據(jù)庫，分別進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

2.1.1 2008年與2009年不同年齡患者就診次數(shù):我院2008年與2009年75歲以上老年患者就診情況分別為29 189次與35 869次，同期比增加了6 680人次，提示75歲以上老年患者的就診人次明顯增加，見表1。

表1 2008年與2009年不同年齡就診次數(shù)Tab 1 Number of visits of different age group in 2008 and 2009

2.1.2 2009年75歲以上老年患者處方藥品聯(lián)用情況:每次就診過程中，醫(yī)師為患者開具的不同種類藥品或用藥品種數(shù)超過5種時，將開具不止一張?zhí)幏?，此種情況所開具的處方在自行編制的處方評價系統(tǒng)中仍按一張計算。我院75歲以上老年患者仍以開具一種藥物的處方(10 049張)為首，但3種以上聯(lián)用情況仍然居多，可能與老年患者自身患有多種疾病有關(guān)，見表2。

2.2 藥物利用結(jié)構(gòu)與疾病譜的關(guān)系

依據(jù)《新編藥物學(xué)》(16版)、《新編臨床用藥參考》(1.3版)，選取我院門診常用藥品使用前10類藥品分別進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中循環(huán)系統(tǒng)用藥為12 217張，位居榜首;其次解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗微生物藥的使用位居第2、3位，分別為7 063張與6 924張，見表3。

表2 75以上老年患者藥物聯(lián)用情況Tab 2 Combined drug use in patients aged over 75 years

表3 75歲以上老年患者處方各類別藥品使用情況(前10位)Tab 3 Use of different category of drugs(top 10)in patients aged over 75 years

2.3 75歲以上老年患者單品種藥物使用情況

將門診75歲以上患者處方涉及單品種藥物，以規(guī)格、劑型等不同單列，共計1 300余種，按照處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計排序。統(tǒng)計顯示，處方量排序前40位的藥品中用于循環(huán)系統(tǒng)疾病的藥物占較大一部分，化學(xué)藥與中成藥共計20種。銀杏葉膠囊處方量高居首位，阿司匹林腸溶片位居次席，單硝酸異山梨酯緩釋片位居第3位，結(jié)果見表4。

3 討論

隨著年齡的增長，人體內(nèi)環(huán)境的變化，使生理功能及解剖結(jié)構(gòu)都有不同程度的衰退，因而藥物在體內(nèi)的藥代動力學(xué)變化、藥效學(xué)及藥物對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)都可產(chǎn)生一系列的變化。加之老年人多病，應(yīng)用藥物種類多，極易引起藥物間的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，故老年期用藥的特殊性已引起廣大醫(yī)藥工作者的重視［2］。

隨著我國人口的迅速老齡化，就我院75歲以上老年人就診次數(shù)來看，2009年與2008年同期相比明顯增加，老年人用藥己成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題，特別是老年人用藥安全顯得尤為重要。針對我院老年人就診人次的增多，對老年人用藥應(yīng)采取慎重態(tài)度，有關(guān)部門應(yīng)建立“老年人用藥安全審查制度”，并且應(yīng)做好老年人用藥教育以及指導(dǎo)，使老年人用藥安全、合理、有效，避免藥品不良反應(yīng)損害老年人的健康。

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老年化進(jìn)程加快，生態(tài)環(huán)境變化和人民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，我國的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了較大的變化。據(jù)衛(wèi)生部第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示:在我國慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題，按病例數(shù)計算慢性病患病率已達(dá)20.0%，其中城市28.3%、農(nóng)村17.1%。在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內(nèi)分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本文調(diào)查的結(jié)果也印證了我國城鄉(xiāng)居民疾病譜的變化情況，如表3中循環(huán)系統(tǒng)用藥的處方數(shù)已位居所有類別處方數(shù)的首位。呼吸、消化系統(tǒng)藥物的處方數(shù)已經(jīng)跌出前3位。由表2可見，老年人聯(lián)合用藥比例仍較高，可能由于目前關(guān)于高血壓等循環(huán)系統(tǒng)用藥提倡聯(lián)合用藥，可以有效的控制病情，致使75歲以上的老年患者聯(lián)合用藥的頻率明顯增多，這樣導(dǎo)致老年患者用藥安全的隱患也增多［3］，因此，應(yīng)根據(jù)老年人機(jī)體的生理、生化特點(diǎn)具體情況，制定老年人個體化用藥方案。

目前小劑量阿司匹林是應(yīng)用廣泛的抗血小板藥。臨床試驗證實(shí)小劑量阿司匹林對心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦栓塞等疾病的一級、二級預(yù)防作用確切。阿司匹林治療可使非致命性心肌梗死發(fā)生率降低34%，非致命性中風(fēng)降低25%及死亡事件的發(fā)生降低18%，高?；颊咝脑葱遭?、心肌梗死及腦卒中的危險性降低25%［4］。但其應(yīng)用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中最常見的為胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生率為3% ～9%，胃潰瘍在服藥12周后就可能出現(xiàn)，出血、穿孔和大便潛血的發(fā)生率較大［5］;部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)會導(dǎo)致哮喘的劇烈發(fā)作，但因其發(fā)病率低，為哮喘患者的1.9% ～2.7%［6］，臨床醫(yī)師對其缺乏足夠認(rèn)識。阿司匹林應(yīng)用有時不能預(yù)防血栓形成事件的發(fā)生，或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成而形成阿司匹林抵抗，據(jù)統(tǒng)計，5% ～60%的患者會產(chǎn)生阿司匹林抵抗，從而導(dǎo)致重大血管事件發(fā)生的危險性相應(yīng)增高［7］。由表4所示，我院開具阿司匹林(拜耳)的處方為3 602張，居第2位，使用量較大，應(yīng)引起注意。因此加強(qiáng)其用藥監(jiān)管，減少嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，確保老年患者用藥安全是未來工作的重點(diǎn)之一。

表4 75歲以上老年患者處方單品種藥物使用情況(前40位)Tab 4 Use of each single variety of drugs(top 40)in patients aged over 75 years

總之，對于老年人的用藥問題，是一個復(fù)雜而又必須面對的一個問題，醫(yī)務(wù)人員要多方多角度的考慮，藥學(xué)人員應(yīng)做好相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，避免在治療老年病的同時，帶來藥物的不良反應(yīng)。

［1］ 萬 英，張 濤.談老年人安全合理用藥［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(1):49.

［2］ 周序斌.藥理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1.

［3］ 施志云.老年人藥物不良反應(yīng)與用藥原則［J］.中國誤診學(xué)雜志.2008，8(30):7551.

［4］ 汪 洋，商洪才，項耀祖.阿司匹林臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性［J］.中國科技論文在線，2007，2(11):785.

［5］ 彭玄杰.小劑量腸溶阿司匹林對胃十二指腸黏膜的損害［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(16):2219.

［6］ 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:212-213.

［7］ 唐曉敏.阿司匹林抵抗的產(chǎn)生機(jī)制與防治策略［J］.中外健康文摘:臨床醫(yī)藥，2008，5(2):13.