楊 睿， 鄭曉暉， 王彥方， 郝增光， 李現(xiàn)立， 葛慧敏

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科，河南安陽455000)

充血性心力衰竭(CHF)有較高的發(fā)病率和死亡率，且隨著年齡的增高而增加，是威脅人類健康的致命殺手。腦鈉肽(BNP)是反映慢性心力衰竭的敏感指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)其診斷及預(yù)后有重要價(jià)值。通心絡(luò)膠囊具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的作用，臨床用于充血性心力衰竭的治療取得滿意效果。為進(jìn)一步了解通心絡(luò)膠囊治療充血性心力衰竭的療效及其對(duì)BNP的干預(yù)情況，我們進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均來自我科2007年8月-2009年9月住院心力衰竭患者，共100例，均符合 Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除風(fēng)濕性心臟病及肺源性心臟病引起的心力衰竭。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組，通心絡(luò)組50例，其中，男性26例，女性24例;年齡45～69歲，平均(58.7±4.7)歲，平均病程(5.3±2.2)年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)23例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病10例。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡44～72歲，平均(59.1±5.6)歲;平均病程(5.9±2.3)年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例;冠心病20例，高血壓病18例，擴(kuò)張型心肌病12例。兩組患者在年齡、性別及病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗充血性心力衰竭一般治療，包括臥床休息、低鹽飲食、間斷低流量吸氧，結(jié)合具體臨床情況選擇利尿劑(呋塞米40 mg，每日1次。安體舒通20 mg，每日2次)、洋地黃(地高辛0.25 mg，每日1次或2次口服)、β受體阻滯劑(美托洛爾6.25 mg，每日2次起逐漸加量，最大量達(dá)37.5 mg，每日2次)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利10 mg或20 mg，每日1次)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(厄貝沙坦75 mg，每日1次)等。通心絡(luò)組加服通心絡(luò)膠囊(由人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、赤芍、冰片等組成，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)，每次4粒，每日3次。療程均為3個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血BNP濃度測(cè)定 于治療前、治療后3個(gè)月分別抽取靜脈血1 mL，置入抗凝(含10%EDTA)的塑料試管中。采用美國BIOSITE Triage，Meter測(cè)試儀快速測(cè)定BNP濃度。BNP測(cè)試劑的批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別為5.3%、5.9%。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 采用GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效比較采用Ritid分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后心功能分級(jí)均較治療前好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，通心絡(luò)組治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。兩組患者治療后BNP水平均較治療前降低(P＜0.05)，LVEF均較治療前增高(P＜0.05)，通心絡(luò)組治療后BNP水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。提示通心絡(luò)膠囊與常規(guī)抗充血性心力衰竭藥物治療結(jié)合應(yīng)用，療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后臨床心功能分級(jí)情況比較

表2 兩組患者治療前后LVEF及血清BNP的變化(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF及血清BNP的變化(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05(配對(duì)t檢驗(yàn))，與對(duì)照組比較△P＜0.05(t檢驗(yàn))。

組別 例數(shù) 時(shí)間 BNP/(pg/mL)LVEF對(duì)照組 50 治療前816.8±60.8 39.2±10.1治療后 341.7±18.5* 45.3±8.7*通心絡(luò)組 50 治療前 863.7±25.1 40.5±8.5治療后 250.9±19.8*△ 49.6±9.3*△

3 討論

腦鈉肽是利鈉肽系統(tǒng)成員之一，主要是由心室肌細(xì)胞分泌［2］，為32氨基酸組成的多肽片段，在不同物種間其氨基酸序列呈現(xiàn)高度保守性，在人體血漿中存在的形式為特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管的作用;同時(shí)可抑制醛固酮和腎素的活性。當(dāng)容量、壓力負(fù)荷增加或心室擴(kuò)張時(shí)，其分泌增多，產(chǎn)生一系列效應(yīng)，如擴(kuò)張血管，從腎臟排出多余水分，減少液體潴留，降低血壓并減少心臟負(fù)擔(dān)等。BNP在HF時(shí)升高明顯，是HF的一個(gè)很好的標(biāo)志物。有研究表明［3］:僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)診斷HF，敏感性為49%，特異性為96%;而根據(jù)BNP診斷HF，敏感性為90%，特異性為73%;兩者結(jié)合診斷HF的準(zhǔn)確率可由74%提高至81%。BNP也可以用來監(jiān)測(cè)心衰患者的治療效果，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的HF患者血清BNP水平較治療前明顯降低［4］。

中醫(yī)認(rèn)為心衰的疾病基礎(chǔ)為心陽不足、腎氣虧虛，對(duì)心力衰竭的辨證多強(qiáng)調(diào)陽虛、氣虛。因此溫陽益氣藥成為治療心衰的主要用藥。本研究應(yīng)用的通心絡(luò)膠囊成分主要有人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、赤芍、冰片等。方中人參具有大補(bǔ)元?dú)獾男阅?，可推?dòng)血運(yùn);全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻等五蟲，具有化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)解痙的性能，可祛除心脈瘀滯;赤芍、冰片對(duì)于化瘀通絡(luò)解痙有協(xié)同作用。全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。對(duì)于慢性充血性心力衰竭具有標(biāo)本兼治的效能［5］。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通心絡(luò)膠囊能明顯增加心肌收縮力，提高心臟的泵功能;明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血、供氧;使增高的血小板表面活性和聚集性明顯降低，抗血栓形成。因此能很好的達(dá)到改善心功能的目的［5］。

本研究表明通心絡(luò)膠囊能夠改善心衰癥狀、提高LVEF、降低BNP水平，明顯改善心功能。因此可以延緩心衰進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

［1］Von Lueder TG，Kjekshus H，Edvardsen T，et al.Mechanisms of elevated plasma endothelin-lin CHF:congestion increases pulmonary synthesis and secretion of endothelin-1［J］.Cardiovasc Res，2004，63(1):41-50.

［2］Jenny A，Doust B，Paul P，et al.A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure［J］.Arch Intern Med，2004，164(18):1978-1984.

［3］Mccullough PA，Nowak RM，Mccord J，et al.B-type matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not properly(BNP)，Multinational study［J］.Circulation，2002，106(4):419-422.

［4］Troughton RW，F(xiàn)rampton CW，Yandle TG，et al.Treatment of heart failure guided by plasma N-BNP concentrations［J］.Lancet，2000.355(9210):1126-1130.

［5］吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管疾病-通心絡(luò)膠囊實(shí)驗(yàn)與臨床研究［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001:33-39.