張保國， 叢 悅， 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學臨床學院，河南開封475000)

吳茱萸湯源自漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜和大棗四味藥物組成。具有溫中補虛，降逆止嘔的功能。傳統(tǒng)用于治療脾胃虛寒或肝經(jīng)寒氣上逆所致的多種病證?，F(xiàn)代研究認為該方有明顯的止瀉、止嘔、抗消化道潰瘍、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，治療范圍不斷擴大，特別對消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢，對古方的現(xiàn)代化運用有引領和指導意義。

1 藥效學研究

1.1 止瀉作用

吳茱萸湯對虛寒性泄瀉有明顯的止瀉作用。唐映紅等［1］以吳茱萸湯水煎濃縮液和注射劑實驗顯示，該方對生大黃冷浸液灌胃引起的小鼠泄瀉有明顯的止瀉效果，能抑制兔離體十二指腸的自發(fā)性活動及乙酰膽堿、氯化鋇引起的腸段痙攣，能顯著降低小鼠小腸推進率，并能對抗新斯的明引起的小腸推進機能亢進，促進腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收。表明該方的溫脾止瀉作用可能與抑制腸運動、解除腸痙攣、促進腸吸收有關(guān)。

1.2 止嘔作用

吳茱萸湯有明顯的止嘔作用。張婷等［2］用硫酸銅誘導家鴿嘔吐、小鼠胃排空和乙酰膽堿(Ach)、5-羥色胺(5-HT)作用的離體大鼠胃條實驗發(fā)現(xiàn)，吳茱萸湯50%醇洗脫液和70%醇洗脫液有十分顯著的止嘔效應，且副作用較小，其作用可能與拮抗Ach，5-HT，組胺受體有關(guān)。趙冬梅等［3］以已禁食家鴿為研究對象，灌服吳茱萸湯后和對照組相比，顯示吳茱萸湯有明顯的止嘔效果。

1.3 抗?jié)冏饔?/h3>

吳茱萸湯可通過抑制攻擊因子與促進防御因子，增強胃黏膜防御和保護能力而起到抗?jié)冏饔?。李冀等?-5］實驗顯示，吳茱萸湯對胃潰瘍大鼠模型胃液量、總酸度及胃蛋白酶活性有明顯的抑制作用，能顯著增加胃液中NO含量，能使胃組織中SOD活性明顯升高，對胃潰瘍有明顯的促進愈合作用。其作用可能是通過抑制胃液總酸度、胃蛋白酶活性，增加黏膜血流量，提高機體抗氧化能力，促進6-keto-PGF1α的合成、釋放，以增強胃黏膜防御能力，促進胃黏膜修復而實現(xiàn)的。

1.4 鎮(zhèn)痛作用

吳茱萸湯對實驗性動物有明顯的鎮(zhèn)痛作用。杜力軍等［6-7］以吳茱萸膠囊行小鼠鎮(zhèn)痛實驗，并以曲馬多作陽性對照，顯示該制劑能明顯提高小鼠(熱板法)痛閾值，延長小鼠的扭體潛伏期(醋酸法)。又以吳茱萸膠囊治療偏頭痛小鼠的結(jié)果表明，吳茱萸膠囊可延長偏頭痛小鼠的凝血時間，調(diào)節(jié)5-HT的過度降低，提高痛閾，抑制腦內(nèi)炎性刺激物的升高。王玉剛等［8］通過構(gòu)建色氨酸羥化酶(TPH2)啟動子調(diào)控紅色熒光蛋白表達的轉(zhuǎn)基因細胞系，觀察統(tǒng)計不同給藥組中細胞熒光強度的變化及發(fā)光細胞數(shù)量的變化，探討其治療偏頭痛可能的分子靶點。結(jié)果表明，吳茱萸湯治療偏頭痛的可能分子靶點與激活TPH2表達有關(guān)。

1.5 鎮(zhèn)靜作用

吳茱萸湯對正常小鼠有一定的鎮(zhèn)靜作用。杜力軍等［6］觀察吳茱萸膠囊對正常小鼠的鎮(zhèn)靜作用，并以安定片、鎮(zhèn)腦寧做陽性對照。顯示大劑量(400mg/kg)對小鼠探究行為有一定的抑制作用，但對活動次數(shù)無明顯影響。

1.6 對免疫系統(tǒng)的增強作用

吳茱萸湯具有增強機體免疫力和提高機體的抗病能力。唐映紅等［9］用脾虛證小鼠模型探討吳茱萸湯對其的實驗性治療作用，顯示該方能改善脾虛癥狀，增加免疫器官胸腺的重量(P＜0.05)，提高小鼠單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬指數(shù)(P＜0.01)，延長小鼠的游泳時間(P＜0.05)。

1.7 對心臟功能的改善作用

吳茱萸湯具有強心、升壓、調(diào)節(jié)和改善微循環(huán)的作用。黃如棟等［10］用吳茱萸湯水煎醇沉法制成的注射液(1 g/mL)實驗顯示，該方能顯著加強離體蟾蜍心和在體兔心的心肌收縮力，增加蟾蜍心輸出量，升高麻醉狗和大鼠血壓，對麻醉兔球結(jié)膜微動脈呈先短暫收縮，后持久擴張，迅速增快微血流流速，改善流態(tài)，離散聚集的紅細胞，增加毛細血管網(wǎng)交點數(shù);能顯著提高晚期失血性休克兔的生存率，升高血壓，增加尿量。

1.8 對腫瘤的抑制作用

王莉［11］用吳茱萸湯治療模型腫瘤小鼠顯示，該方具有抑制S180肉瘤生長的作用，其中高劑量組抑瘤效果明顯，高、中劑量組的S180瘤體內(nèi)微血管密度明顯低于對照組，高、中劑量均可下調(diào)S180瘤體內(nèi)VGEF的表達。

1.9 對平滑肌的作用

吳茱萸湯對不同平滑肌具有不同的收縮舒張作用。王秀坤等［12］以血管、胃、小腸和子宮平滑肌為材料，觀察吳茱萸湯體外實驗對其的影響。結(jié)果顯示，吳茱萸湯體外給藥后，血管表現(xiàn)出先收縮后舒張的雙向調(diào)節(jié)活性，其中收縮較快且幅度明顯;小腸表現(xiàn)出收縮幅度的抑制作用，收縮頻率改變不明顯;胃平滑肌表現(xiàn)出張力下降的作用，收縮頻率和收縮幅度改變不明顯;子宮平滑肌表現(xiàn)出明顯的收縮抑制作用，收縮頻率和收縮幅度同時受到抑制。各類平滑肌皆呈現(xiàn)重現(xiàn)性好，重復性強的結(jié)果。

2 現(xiàn)代臨床運用

2.1 治療慢性胃炎和膽汁返流性胃炎

慢性胃炎和膽汁返流性胃炎歸屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”、“膽癉”等范疇。鄭逢民［13］以吳茱萸湯加減治療慢性淺表性胃炎證屬肝寒犯胃型患者150例，7 d為1療程。結(jié)果經(jīng)2個療程，總有效率獲93.3%。牛忻群［14］治療膽汁返流性胃炎23例，用吳茱萸湯加烏賊骨、半夏、肉桂煎服，患者均獲滿意療效。

2.2 治療胃食管反流病

胃食管反流病屬于中醫(yī)學“嘈雜”、“吞酸”、“胸痹”范疇。李季委等［15］治療胃脘寒冷為主要臨床表現(xiàn)的老年胃食管反流病28例，用吳茱萸湯加枳殼、白術(shù)煎服，并隨證加減。結(jié)果顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率達93%。

2.3 治療消化性潰瘍

消化性潰瘍中醫(yī)學歸屬“胃脘痛”等范疇。梁姜花［16］治療十二指腸球部潰瘍證屬虛寒型者，用吳茱萸湯加炙甘草、陳皮、桂枝等水煎內(nèi)服，均獲良好療效。曹杰［17］治療十二指腸球部潰瘍屬肝寒橫逆犯胃，胃失和降者，用吳茱萸湯加半夏、砂仁、厚樸煎服。藥用3劑嘔吐停止，再進17劑，疼痛消失，食欲增加，癥狀消失。

2.4 治療功能性消化不良

功能性消化不良屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。李季委等［18］選擇31例病程在6個月以上，經(jīng)胃鏡、病理、B超、肝功能檢測均未見異常之功能性消化不良患者，用吳茱萸湯加枳殼、焦三仙、萊菔子煎服。經(jīng)4周治療后，總有效率達93.5%。

2.5 治療胃排空障礙

胃排空障礙屬中醫(yī)學之“干嘔”范疇。陳明［19］選擇食管癌術(shù)后胃排空障礙患者，治療組30例用吳茱萸湯加木香、砂仁湯劑治療，對照組予以禁食、持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡及3%高滲鹽水洗胃等治療。結(jié)果經(jīng)7 d后，治療組有效率為93.3%，對照組有效率為56.7%(P＜0.05)。

2.6 治療嘔吐

吳茱萸湯可用于治療多種類型的嘔吐。曾紅鋼［20］用吳茱萸湯去人參加姜半夏、附子、甘草、炒白術(shù)、干姜，治療因?qū)χ匦透窝子眠^苦寒藥物，傷及脾陽，寒濕凝滯中焦，濁氣上逆之嘔吐患者6例，經(jīng)用藥1～5劑后嘔吐完全停止。王保定等［21］用吳茱萸湯治療更年期頑固性嘔吐16例，重癥者加清半夏。經(jīng)服藥3～7 d，所有患者均病愈。曹漢彬［22］治療腦中風頑固性嘔吐14例，以吳茱萸湯水煎少量頻服，服藥1周嘔吐基本消失13例，2周全部消失。廖永興［23］治療神經(jīng)性嘔吐68例，病程最短3個月，最長3年，用吳茱萸湯加減治療后總有效率獲100%。鄒曉瑜［24］選擇惡性腫瘤患者分為對照組和治療組各19例，對照組用格拉司瓊于化療期間靜滴，治療組在上述基礎上服用吳茱萸湯加味。結(jié)果對照組止嘔有效率31.5%，治療組68.4%(P＜0.05)。潘守杰等［25］治療晚期胃癌證屬肝胃虛寒證嘔吐患者32例，并與用胃復安、地塞米松治療對照組32例比較，結(jié)果治療組和對照組總有效率分別獲93.8%、68.8%(P＜0.05)。

2.7 治療潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范疇。牛忻群［14］治療該病35例用吳茱萸湯加破故紙、肉豆蔻、五味子等煎服，總有效率達88.89%。

2.8 治療慢性膽囊炎

慢性膽囊炎歸屬中醫(yī)學“脅痛”、“膽脹”范疇。吳治恒［26］等治療證屬濕熱內(nèi)阻，或肝郁氣滯，長期濫用苦寒清熱、行氣破結(jié)、損傷中焦陽氣之本病患者68例，以吳茱萸湯加白芍、生三七粉(兌服)、當歸、郁金等水煎內(nèi)服。總有效率獲94.11%。

2.9 治療高血壓病

高血壓病屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。李明懋［27］采用自身對照、開放、單一治療等方法，選擇66例輕、中度高血壓病患者并辨證分型，用吳茱萸湯加味治療2～8周，分析高血壓患者接受吳茱萸湯治療的達標率。結(jié)果治療后收縮壓/舒張壓與治療前比較，分別降低22.17/10.61 mmHg(P＜0.001)，達標率為45.45%?；颊唧w質(zhì)恢復較好，無不良反應。張松柏［28］以吳茱萸湯合小半夏加茯苓湯加減治療臨界性高血壓44例，用藥5劑見效，總有效率達94.45%，治愈率79.54%。

2.10 治療神經(jīng)官能癥

神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)學“不寐”、“頭痛”、“郁癥”、“眩暈”、“臟躁”、“百合病”等范疇。曹金婷［29］用吳茱萸湯煎服治療該病100例。若肝血不足者加當歸、阿膠(烊化);痰涎壅盛者加膽南星、天竺黃等;氣機郁結(jié)者加柴胡、香附等;躁動不安者加朱砂(沖服)、琥珀(沖服);驚悸恐慌者加生龍骨、生牡蠣;多夢者加酸棗仁、合歡皮;厭食者加川楝子、砂仁等;倦怠乏力者加白術(shù)、茯苓等;血瘀閉阻者加桃仁、紅花。10 d為1療程，總有效率達87.0%。江菊仙等［30］治療癔病證屬少陰陽虛、厥陰氣逆之患者3例，以吳茱萸湯煎服，1劑而效，3劑病愈。

2.11 治療三叉神經(jīng)性頭痛

三叉神經(jīng)性頭痛歸屬中醫(yī)學“偏頭痛”范疇。李中平［31］治療該病40例用吳茱萸湯煎服。若胃納欠佳者加白術(shù)、枳殼、砂仁;大便燥結(jié)者加大黃、厚樸。經(jīng)服上方20～40劑后，臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例。

2.12 治療血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)內(nèi)傷瘀血和血氣虛頭痛范疇。王學斌等［32］治療該病68例以吳茱萸湯加當歸、赤芍、白芍等，7 d為1療程?？傆行蔬_98.5%。劉紅燕等［33］治療偏頭痛證屬厥陰肝寒者32例，用吳茱萸湯加炙甘草、川芎、全蝎、蜈蚣煎服。對照組30例口服養(yǎng)血清腦顆粒。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別獲93.78%、80%(P＜0.05)，且頭痛發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間等指標的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.13 治療經(jīng)行頭痛

經(jīng)行頭痛屬西醫(yī)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇。楊楓等［34］選擇證屬厥陰經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組34例和對照組22例，治療組口服加味吳茱萸湯，對照組口服芬必得膠囊，2組均以3個月經(jīng)周期為1療程。治療1～2個療程后，治療組治愈18例，總有效率94.1%;對照組治愈6例，總有效率54.5%(P=0.021)。2組停藥6個月后，治療組總有效率82.3%，對照組總有效率40.9%(P=0.013)。

2.14 治療梅尼埃病

梅尼埃病歸屬中醫(yī)學“眩暈證”范疇。王翠芬［35］選擇本病患者40例，病程最短1周，最長10年，均以吳茱萸湯加桂枝煎服。若惡寒，四肢不溫者加炮附子，嘔多者加法半夏，氣虛甚者加黃芪。一般服藥3劑，諸證明顯改善，眩暈、嘔吐止，恢復正?；顒印？傆行蔬_95%。

2.15 其他

用吳茱萸湯原方或其加減方還可治療陰囊攣縮癥［36］，痛經(jīng)［37］，閃輝性暗點［38］，呃逆［39］，寒疝、痃癖、脅痛［40］，頑固性便秘 、急性胃炎、不孕癥［41］，小兒幽門痙攣、小兒急性肝炎、小兒過敏性紫癜、小兒疝痛［42］，神經(jīng)性頭痛伴頸部強痛、抑郁癥、經(jīng)寒腹痛、妊娠惡阻及胎動不安［43］，慢性腹瀉、尿失禁、慢性咽炎［44］，帶下?。?5］，慢性支氣管炎、冠心病心絞痛［46］等證屬脾胃虛寒或肝經(jīng)寒氣上逆所致的多種病證。

［1］唐映紅，竇昌貴.吳茱萸湯溫脾止瀉作用的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，1990，6(1):6.

［2］張 婷，王敏偉，陳思維.吳茱萸湯醇提各組分止嘔活性的研究［J］. 中國中藥雜志，2002，27(11):862.

［3］趙冬梅，肖 雋，畢開順.吳茱萸湯配伍機制的研究［J］.世界科技研究與發(fā)展，1999，(5):46.

［4］李 冀，柴劍波，趙偉國.吳茱萸湯抗大鼠幽門結(jié)扎型胃潰瘍作用機理的實驗研究［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24(6):53.

［5］李 冀，柴劍波，趙偉國.吳茱萸湯對醋酸涂抹型胃潰瘍大鼠潰瘍指數(shù)及血漿6-Keto-PGF1α含量的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(2):179.

［6］杜力軍，李 敏，孫 虹.精制吳茱萸膠囊鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和對腦血流的作用［J］.中藥藥理與臨床，1999，15(5):9.

［7］杜力軍，孫 虹，李 敏，等.精制吳茱萸膠囊對偏頭痛小鼠的作用［J］.中藥藥理與臨床，1999，15(3):3.

［8］王玉剛，雷 帆，王秀坤，等.吳茱萸湯及其各組分對TPH2啟動子活性的影響［J］.中國中藥雜志，2009，34(17):2261.

［9］唐映紅，竇昌貴.吳茱萸湯治療脾虛證的實驗研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1990，14(10):43.

［10］黃如棟，竇昌貴.吳茱萸湯注射液回陽固脫作用的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，1991，7(2):1.

［11］王 莉.吳茱萸湯對鼠S180生長的抑制作用及其作用機制的實驗研究［D］.沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2006.

［12］王秀坤，雷 帆，曹蘭秀，等.基于吳茱萸湯相關(guān)功效從平滑肌角度探討其質(zhì)量控制的可行性［J］.世界科學技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11(2):243.

［13］鄭逢民.吳茱萸湯治療肝寒犯胃型慢性淺表性胃炎150例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，8(4):153.

［14］牛忻群.吳茱萸湯老方新傳［J］.家庭中醫(yī)藥，2002，(2):62.

［15］李季委，李凌霞.枳術(shù)吳茱萸湯治療老年胃食管反流病28例探討［J］. 中醫(yī)藥信息，2007，24(1):31.

［16］梁姜花.吳茱萸湯加味治療虛寒型十二指腸球部潰瘍［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，(4):5.

［17］曹 杰.吳茱萸湯臨床運用舉隅［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(3):237.

［18］李季委，李凌霞.加味吳茱萸湯治療功能性消化不良31例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2008，15(3):233.

［19］陳 明.自擬香砂吳茱萸湯治療食管癌術(shù)后胃排空障礙30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(5):330.

［20］曾紅鋼.附子理中湯合吳茱萸湯治療重型肝炎頑固性嘔吐6例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2002，2(1):25.

［21］王保定，汪慧珠.吳茱萸湯治療更年期頑固性嘔吐臨床體會［J］. 中原醫(yī)刊，1996，23(10):41.

［22］曹漢彬.吳茱萸湯為主治療腦中風頑固性嘔吐14例［J］.福建中醫(yī)藥，2001，32(2):49.

［23］廖永興.吳茱萸湯加減治療神經(jīng)性嘔吐68例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1998，(2):42.

［24］鄒曉瑜.吳茱萸湯加味防治順鉑化療所致遲發(fā)性嘔吐的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(6):806.

［25］潘守杰，殷常春，豐育來.吳茱萸湯治療晚期胃癌嘔吐32例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(9):1519.

［26］吳治恒.吳茱萸湯加味治療慢性膽囊炎68例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(6):10.

［27］李明懋.加味吳茱萸湯治療高血壓病患者的達標率分析［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2008，31(1):11.

［28］張松柏.吳茱萸湯合小半夏加茯苓湯加味治療臨界性高血壓44例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1995，(6):9.

［29］曹金婷.吳茱萸湯治療神經(jīng)官能癥100例［J］.河南中醫(yī)學院學報，2008，23(2):70.

［30］江菊仙，陳美珍.吳茱萸湯臨床應用及研究［J］.中成藥，2000，22(10):728.

［31］李中平.加味吳茱萸湯治療三叉神經(jīng)性頭痛40例［J］.湖北中醫(yī)雜志，1997，19(3):21.

［32］王學斌，李申團，王德周，等.加味吳茱萸湯治療血管神經(jīng)性頭痛68例［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2000，3(6):47.

［33］劉紅燕，劉春艷.吳茱萸湯治療偏頭痛32例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(6):608.

［34］楊 楓，羅紅斌，王 霞，等.加減吳茱萸湯治療經(jīng)行頭痛34例［J］.光明中醫(yī)，2009，24(8):1485.

［35］王翠芬.吳茱萸湯治療梅尼埃病40例［J］.河南中醫(yī)，2005，25(3):20.

［36］劉東升.當歸四逆湯加吳茱萸湯治療陰囊攣縮癥［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2005，7(19):55.

［37］馬艷錦.辨證治療痛經(jīng)98例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(7):779.

［38］閻清琴，王鳳云，潘敏敏.吳茱萸湯治療閃輝性暗點38例［J］. 河南中醫(yī)，1995，15(2):77.

［39］高 翔，孫維旭.吳茱萸湯的臨床應用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001，(5):48.

［40］盧月英，柯向梅，于 麗.吳茱萸湯臨床驗案舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(1):104.

［41］張淑芳，王秀獻，劉 毅.吳茱萸湯用治疑難病3案［J］.河南中醫(yī)，2004，24(4):9.

［42］陳桂榮，楊 瑩.老中醫(yī)陳芝圃先生運用吳茱萸湯治療兒科疾病舉隅［J］.天津中醫(yī)學院學報，2000，19(3):12.

［43］本刊編輯部.吳茱萸湯臨床新用解析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，(12):15.

［44］辛志彥.吳茱萸湯新用舉隅［J］.河南中醫(yī)，2009，29(10):957.

［45］李紅霞.吳茱萸湯在婦科臨床的應用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(7):83.

［46］易桂生.吳茱萸湯的臨床新用舉隅［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11):1752.