馬淑彥

厄貝沙坦與硝苯地平片聯(lián)用治療高血壓臨床觀察

馬淑彥

據(jù)2002年中國高血壓病患病統(tǒng)計(jì)，目前我國成人高血壓患病率已達(dá)18．8%，全國高血壓總?cè)藬?shù)已近1．6億［1］。因高血壓病引起的各種并發(fā)癥，是引發(fā)腦血管疾病死亡的重要原因。因此，如何有效防治高血壓，減少或降低由高血壓引起的各種并發(fā)癥，是提高我國人口素質(zhì)，降低心腦血管疾病死亡率的重要措施。自2006年起，采用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦聯(lián)用硝苯地平片治療原發(fā)性高血壓患者100例，經(jīng)臨床觀察效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例選自2006年10月至2009年10月到本院求治的高血壓病患者，并存在不同程度的腎功能損害33例。在治療前100例患者初診血壓在165～190/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)之間，平均血壓值170/105 mm Hg。臨床采取隨機(jī)雙盲對(duì)照法，將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男30例，女20例，年齡47～76歲，平均62．5歲。其中合并腎功能異常17例;對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡46～78歲，平均63．2歲。其中合并存在腎功能異常16例。兩組病例在年齡、性別、高血壓水平及合并癥比例上具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)［2］的分類標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓。

1．2 方法

1．2．1 治療組降壓方案 硝苯地平片+厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，厄貝沙坦片150 mg，1次/d，口服。

1．2．2 對(duì)照組降壓方案 硝苯地平片+卡托普利片。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，卡托普利片25 mg，2次/d，口服。

在上述兩組病例降壓治療過程中，對(duì)合并心腦供血不足者，分別輔以復(fù)方丹參片或消心痛片單用或聯(lián)用口服，血糖偏高者輔以降血糖藥物，血脂偏高者給予降脂治療。所有病例治療開始后，每天測(cè)上、下午血壓各1次并記錄，療程1個(gè)月。治療結(jié)束后，根據(jù)血壓及腎功能變化情況，評(píng)估療效。

1．2．3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①降壓效果:臨床治愈:連續(xù)3 d測(cè)血壓均值在140/90 mm Hg以下，臨床癥狀消失。顯效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＞20 mm Hg但仍高于正常標(biāo)準(zhǔn)，癥狀明顯改善;有效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＜20 mm Hg，癥狀有改善;無效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＜10 mm Hg，癥狀無改善;②腎功能恢復(fù)評(píng)價(jià):臨床治愈:血肌酐、尿素氮檢驗(yàn)值正常;有效:血肌酐、尿素氮檢驗(yàn)值較治療前下降，但未正常;無效:血肌酐、尿素氮檢驗(yàn)值較治療前上升或無改變。

2 結(jié)果

2．1 兩組降壓效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2．2 兩組異常腎功能恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組降壓效果比較(例，%)

表2 兩組異常腎功能恢復(fù)情況(例，%)

3 討論

卡托普利片為ACEI制劑，其降血壓的作用，圭要抑制通過ACE途徑產(chǎn)生的過高的血管緊張素(AngⅡ)。多年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)表明，以卡托普利為代表的ACEI制劑，雖其降血壓的作用可靠，臨床廣泛應(yīng)用于各期高血壓病，但長期用藥所引起的頑固性干咳、血管神經(jīng)水腫卻不可忽視。其發(fā)生的機(jī)制目前認(rèn)為主要與ACEI抑制緩激肽的降解，進(jìn)而引起支氣管黏膜充血水腫及痙攣有關(guān)。

厄貝沙坦片為血管緊張素受體拮抗劑(ARB)之一。因ARB制劑不抑制體內(nèi)緩激肽的降解，在治療過程中極少出現(xiàn)AECI制劑引起的頑固性干咳。研究發(fā)現(xiàn)［1］人體有 ATl和AT2兩種血管緊張素受體。在成年人，AngⅡ的大部分作用由ATl受體介導(dǎo)。ARB制劑降血壓的機(jī)理，主要與其可以特異性阻斷ATl受體，抑制AngⅡ發(fā)揮作用有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)ARB在抑制ATl受體同時(shí)，尚可激活A(yù)T2受體。AT2受體激活后可以通過內(nèi)皮細(xì)胞來源的緩激肽和前列腺素的釋放而介導(dǎo)血管擴(kuò)張劑一氧化氮(NO)的生成而降低血壓。ARB通過抑制腎內(nèi)AngI合成，解除AngⅡ介導(dǎo)的腎小球出球小動(dòng)脈的收縮，可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓，并改善腎血流動(dòng)力學(xué)，因此，ARB制劑不僅降低血壓，而且對(duì)腎臟還有特殊的保護(hù)作用。厄貝沙坦是一種長效的ATl拮抗劑，血漿半衰期為11 h～15 h，口服1日1次即可維護(hù)24 h以上的降壓作用［2］。

本次觀察100例高血壓病患者，治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率90%(P＞0．05)。對(duì)照組1例因出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)，中途停用卡托普利。33例腎功能異?；颊撸委熃M17例，治愈12例，有效4例，總有效率94．1%，對(duì)照組16例，治愈8例，有效3例，總有效率68．7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。提示，厄貝沙坦片與硝苯地平片聯(lián)用治療中重度高血壓病，與卡托普利片相比，未見明顯優(yōu)勢(shì)，但有副作用少，服用方便的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)高血壓合并腎功能損害的患者尤為合適。該藥半衰期長，對(duì)中重度以上高血壓的治療，輔以硝苯地平片口服，有利于及時(shí)控制過高的血壓，并保持穩(wěn)定。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀．中國心血管病研究雜志，2004，2:91-92．

［2］ 2004年中國高血壓病防治指南(實(shí)用本)．中華心血管病雜志，2004，32:1060-1063．

157600黑龍江省林口縣奎山鄉(xiāng)衛(wèi)生院