朱桂菊

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

醫(yī)療職業(yè)是神圣的,同時(shí)又是高風(fēng)險(xiǎn)性的；它擔(dān)負(fù)著救死扶傷的光榮任務(wù),稍有疏忽,就會(huì)造成不可挽回的損失,因而醫(yī)護(hù)人員的精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。隨著臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,對(duì)護(hù)理人員的技能提出了更高的要求,隨之也帶來了更大的壓力。 特別是在小兒科，兒科疾病起病急、進(jìn)展快、致死率高，面對(duì)這特殊的服務(wù)群體，兒科護(hù)理人員承受著越來越大的心理壓力。為了評(píng)估兒科護(hù)理人員心理健康狀況，探討影響因素，為有效進(jìn)行心理衛(wèi)生干預(yù)提供依據(jù)，筆者對(duì)3所醫(yī)院的兒科護(hù)士心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇泰安市3家醫(yī)院的兒科護(hù)士、成人科護(hù)士各60名作為調(diào)查對(duì)象,均為女性;年齡：20～45歲；學(xué)歷：中專8名，大專35名，大本75名，碩士2名；工作年限：兩組各<5年5名，5～10年25名，11～25年20名，>21年5名；婚姻狀況：兩組各未婚8名，已婚52名。

1.2方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[1]進(jìn)行問卷調(diào)查，120名護(hù)士經(jīng)指導(dǎo)解釋后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷全部回收。癥狀自評(píng)量表SCL-90，包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問題，共歸納為9個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀按五個(gè)等級(jí)評(píng)分，得分越高表明心理健康水平越低[1-6]。

2 結(jié) 果

2.1兒科護(hù)士各因子得分情況及與常模比較有顯著差異,見表1。兒科護(hù)士各因子與常模比較，除敵對(duì)因子外，其他各項(xiàng)均有顯著差異(P<0.05)，特別是抑郁和焦慮兩因子差異非常顯著(P<0.01)。

2.2各科室護(hù)士在不同因子上的得分情況,見表2。在軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁因子，兒科護(hù)士與成人科護(hù)士比較有顯著差異(P<0.05)。在敵對(duì)、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子，兒科護(hù)理人員與成人科護(hù)理人員比較差異不顯著(P>0.05 )。

表1 兒科護(hù)士各因子得分情況及與常模比較(兒科n=60；常模n=644)

表2 兒科護(hù)士與成人科護(hù)士在不同因子上的得分情況比較(兒科n=60；成人科n=60)

3 討 論

3.1各種因子調(diào)查情況比較 本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護(hù)士各因子與常模比較，除敵對(duì)因子外，其他各項(xiàng)均有顯著差異(P<0.05)，特別是抑郁和焦慮兩因子差異非常顯著(P<0.01)；表明兒科護(hù)士心理狀態(tài)較差，特別是抑郁和焦慮方面狀態(tài)更差。在軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁因子，兒科護(hù)士與成人科護(hù)士比較有顯著差異(P<0.05)，表明在這四個(gè)方面，兒科護(hù)士心理狀態(tài)要比成人科護(hù)理人員差。在敵對(duì)、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子，兒科護(hù)理人員與成人科護(hù)理人員比較差異不顯著(P>0.05 )。文獻(xiàn)報(bào)道在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)方面成人科護(hù)理人員與常模無明顯差異[5]；但本研究結(jié)果表明兒科護(hù)士除敵對(duì)因子外，其他四個(gè)方面與常模比較亦有顯著差異，這說明在護(hù)理工作中兒科護(hù)士要比成人科護(hù)理人員承受著更大的壓力。

3.1.1由于兒科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象和交流對(duì)象主要是嬰幼兒及家屬,面對(duì)的是無法正確描述自己疾病感受的兒童, 除了詢問病兒家屬對(duì)病情的敘述外，就要靠醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)觀察了解病情的變化。小兒病情變化快,語言交流能力差, 這需要護(hù)士付出更多的責(zé)任心和耐心，這要求護(hù)士必須具有豐富的理論知識(shí)和敏銳的觀察力,對(duì)兒科護(hù)理人員的責(zé)任心提出了更高的要求,也增加了護(hù)士的心理壓力。

3.1.2在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),兒科住院病人多，工作量大，常年加床，護(hù)理人員經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，較多的護(hù)士擔(dān)心無法在有限的時(shí)間內(nèi)完成忙碌的工作,怕出差錯(cuò)等,護(hù)士的身心一直處于非常疲憊、緊張的狀態(tài)；再加之護(hù)士工作的“三班倒”性質(zhì)， 大多數(shù)護(hù)士在工作、學(xué)習(xí)之余還要照顧年幼的孩子或老人,更易產(chǎn)生“心力耗竭綜合征”,影響護(hù)士的身心健康,這導(dǎo)致更多的軀體癥狀發(fā)生，使心理壓力的舒解缺乏良好的身體支撐。兒科護(hù)理人員長(zhǎng)期處在患兒哭鬧、嘈雜、擁擠、氣味異常的的工作環(huán)境中；緊張的工作氣氛、意外被針刺傷、疾病傳染等不安全因素以及管理的嚴(yán)格性，也是造成兒科護(hù)士心理壓力大的因素[2-4]。

3.1.3兒科護(hù)理人員身心健康還受多方面因素的影響，如：①護(hù)患關(guān)系：現(xiàn)在兒科患者倡導(dǎo)家屬陪護(hù)治療，護(hù)士與患兒家屬天天打交道，護(hù)患關(guān)系是最重要的護(hù)理人際關(guān)系。當(dāng)前國(guó)情是一個(gè)孩子有4～6位成人甚至更多人的呵護(hù),故在住院過程中時(shí)常更換陪護(hù)家屬人員，這又造成兒科護(hù)士在與家屬的交流過程中承受更大的壓力，需要投入更多的時(shí)間和精力與患兒家屬交流[2，3]。獨(dú)生子女的特殊性和患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理工作的期望值越來越高；高水準(zhǔn)的技術(shù)要求也是兒科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的主要因素之一。同時(shí)兒童具有生理、心理上的特殊性,如患兒血管細(xì)小，哭鬧不配合,造成靜脈穿刺難度大、針頭不易固定等問題。而操作的不順利或失敗，即便是像靜脈穿刺一次不成功這樣的失誤，就可能受到意想不到的抱怨，更有甚者受到侮辱性的對(duì)待,給護(hù)士造成很大的心理壓力。若發(fā)生護(hù)患沖突,會(huì)涉及多方面的問題，比如權(quán)益、健康和經(jīng)濟(jì)，甚至人格和法律。同時(shí)患兒身心狀態(tài)差別大，患兒家長(zhǎng)文化層次不同，涉及的層面寬泛，兒科護(hù)士需要處理的護(hù)患關(guān)系更復(fù)雜；因此，心理壓力高于成人科護(hù)士。②醫(yī)護(hù)關(guān)系：由于醫(yī)生與護(hù)士所學(xué)專業(yè)不同, 較難實(shí)現(xiàn)崗位間的輪換和調(diào)整,醫(yī)生往往具有職業(yè)優(yōu)越感,當(dāng)護(hù)士與醫(yī)生因工作發(fā)生分歧時(shí),醫(yī)生往往對(duì)護(hù)士尊重不夠,導(dǎo)致護(hù)士自尊心受創(chuàng)。③護(hù)護(hù)關(guān)系：護(hù)士目前以女性為主,男性很少,女性天性比較細(xì)膩、敏感,長(zhǎng)期處在性別單一的人群中易發(fā)生人際關(guān)系緊張的現(xiàn)象。

3.1.4護(hù)士工作也受到社會(huì)因素影響，“醫(yī)尊護(hù)卑”的傳統(tǒng)偏見依然存在于大多數(shù)人的心里，護(hù)士社會(huì)地位較低。社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士勞動(dòng)成果難以得到承認(rèn)。病兒家長(zhǎng)常因心情煩躁及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等原因，產(chǎn)生的各種消極情緒, 常遷怒于護(hù)士。護(hù)士職稱晉升聘任困難，缺乏足夠的成就感，時(shí)感職業(yè)前景暗淡。長(zhǎng)期的心理不平衡,易導(dǎo)致自卑、抑郁[2-5]。

3.2針對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)的心理障礙要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；可采取不同措施來緩解兒科護(hù)士心理壓力。

3.2.1形成良好的心理素質(zhì)及角色適應(yīng)能力 護(hù)理專業(yè)本身的發(fā)展對(duì)護(hù)士的要求越來越高,不僅要求護(hù)士有良好的身體素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì),還特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)有良好的心理素質(zhì)。面對(duì)不同層次的患兒家長(zhǎng),面對(duì)患兒家長(zhǎng)不同的要求,面對(duì)越來越高的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),只有具備良好心理素質(zhì),才能及時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài)和工作態(tài)度,輸出更好的臨床服務(wù)。良好的心理素質(zhì)是在工作中不斷發(fā)展、不斷成熟的,是在不斷適應(yīng)職業(yè)角色的過程中形成的。護(hù)理工作達(dá)不到要求時(shí),管理者往往責(zé)備護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),職業(yè)道德缺乏等,而實(shí)際上也與護(hù)理人員的心理素質(zhì)較差有關(guān)。這就需要護(hù)理管理者應(yīng)坦誠(chéng)地與護(hù)士溝通,及時(shí)了解護(hù)士的真實(shí)感受,縮短與護(hù)士的心理距離。工作中多予指導(dǎo),多予激勵(lì),及時(shí)表揚(yáng)，使她們保持積極向上的良好心情,這將有助于她們更好地履行護(hù)士角色[4-6]。

3．2．2重視護(hù)患溝通技巧的培養(yǎng) 現(xiàn)在的患者要求越來越高,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。為有效改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)患之間需要更多的溝通、交流和理解。護(hù)士只有掌握溝通技巧,了解病兒家長(zhǎng)的有關(guān)信息和要求,才能制訂出讓家長(zhǎng)滿意的護(hù)理計(jì)劃,減輕護(hù)士的心理壓力[4]。護(hù)士要用通俗、清晰、明了的語言清楚表達(dá)治療的目的和健康教育的內(nèi)容,以換位思考的方式理解家長(zhǎng)的焦急心情；運(yùn)用適宜的方式,給患兒更多的安慰和撫觸,以提高患兒的親近感，這對(duì)取得家屬的理解和滿意很有效[4，5]。

3.2.3努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和自身綜合素質(zhì) 護(hù)士的嫻熟操作,能最大程度地減少患兒痛苦，從而減少不良心理壓力事件的發(fā)生。如為患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí),要力爭(zhēng)一次成功。這要求平時(shí)潛心研究嬰幼兒、肥胖兒、脫水兒、危重兒血管的特點(diǎn),反復(fù)體會(huì)進(jìn)針動(dòng)作,留心觀察經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)較好者的操作方法,使靜脈穿刺技術(shù)精益求精、得心應(yīng)手。嫻熟的技術(shù)，會(huì)增加家屬對(duì)護(hù)士的信任度,形成彼此理解和包容的良性循環(huán)。兒科護(hù)士必須具備更多的愛心、耐心、責(zé)任心,只有具有一顆慈母般的心,才會(huì)關(guān)心、愛護(hù)患兒；只有具備更多的耐心,才能在患兒任性、不合作的時(shí)候不急不燥、有序地完成護(hù)理工作；具有很強(qiáng)的責(zé)任心,才會(huì)在患兒病情變化快的情況下,及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情。此外,兒科護(hù)士還應(yīng)自覺學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí),有意識(shí)地培養(yǎng)自己健康的人格,穩(wěn)定的情緒和積極樂觀的精神,不斷提高自身應(yīng)激能力和心理承受能力。

3.2.4改善工作生活環(huán)境,營(yíng)造良好的工作氛圍 醫(yī)院在管理上應(yīng)以人為本,用人所長(zhǎng),容人所短,及時(shí)正確處理護(hù)理工作中各種人際沖突,努力營(yíng)造一種團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍?？茖W(xué)安排值班,合理調(diào)配人力物力,以減輕護(hù)士的體力消耗。努力創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的工作環(huán)境,改善兒科嘈雜的病房環(huán)境對(duì)護(hù)士的不良刺激。為護(hù)士提供均等的晉升、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),激發(fā)護(hù)士的工作積極性,增強(qiáng)護(hù)士自我價(jià)值感和職業(yè)自信心。利用休息和其他時(shí)間,組織護(hù)士參加各種娛樂活動(dòng),讓護(hù)士合理地宣泄消極情緒,以有效地緩解心理壓力和精神緊張,恢復(fù)心理平衡。

調(diào)查結(jié)果顯示在兒科護(hù)士群體中存在的心理健康問題要比成人科護(hù)士更明顯，這與工作的性質(zhì)和工作環(huán)境有很大的關(guān)系。要使兒科護(hù)理人員身心得到健康，需要護(hù)理管理者及醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)出現(xiàn)心理障礙的護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。作為兒科護(hù)理人員需要努力提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)心理的自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，以適應(yīng)兒科護(hù)理工作，為臨床護(hù)理做出更好的服務(wù)。

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