劉煥星，陳 梅

(1.泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院 山東 泰安 271000; 2.泰山醫(yī)學院 山東 泰安 271000)

隨年齡增長血栓性疾病發(fā)病率顯著增加[1]。已經(jīng)有多項研究發(fā)現(xiàn)MPV與急性冠狀動脈病變、腦梗死等的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。通過動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)( PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)和血小板分布寬度(PDW)等血小板參數(shù)來觀察血小板功能變化,有經(jīng)濟、方便、有效的臨床應(yīng)用價值[2]。尤其是MPV、PCT、PDW值的變化越來越受到臨床的重視．而這方面的臨床研究相對較少。本研究分析了400例不同年齡組健康體檢者血小板參數(shù)的變化情況，為血栓性疾病的防治提供理論支持。

1 材料與方法

1.1研究對象 2009年1～11月我院查體中心健康體檢者，入組條件：既往無明顯心、腦、肺、肝腎疾病和高血壓、糖尿病、腫瘤、風濕性疾病、慢性感染等疾病史；行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、X 線胸片等檢查各項指標均在正常范圍內(nèi)；年齡大于25歲的受檢者400人，其中男性236人，女性164人。并據(jù)《實用臨床老年醫(yī)學》的分組法將樣本分為25～44歲(成年組)，45～59歲(老年前組)，>60歲(老年組)三組[3]。

1.2檢測方法

1.2.1受試者2周內(nèi)未服用阿司匹林等抗血小板藥物并常規(guī)禁食12小時后，于清晨6時至7時采取肘靜脈血5 ml，在乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K2)抗凝劑的塑料試管中，血液與抗凝劑充分混合。

1.2.2采血后2小時內(nèi)由檢驗科利用日本sysmex-2100自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查。

2 結(jié) 果

血小板計數(shù)(PLT)隨著年齡的增加而下降，MPV隨年齡的增加而增大，PLT 與MPV 間存在明顯負相關(guān)，PCT值的變化一般與PLT的變化一致。

2.1不同年齡組與血小板參數(shù)的變化 (見表1)

表1 不同年齡組血小板參數(shù)的變化

經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)組間差異均有統(tǒng)計學意義。對PLT結(jié)果進一步多重比較，各組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

2.2相關(guān)性分析

分析比較了PLT、MPV、PCT、PDW 相互間的相關(guān)性，結(jié)果見表2。

表2 相關(guān)性分析

各相關(guān)系數(shù)經(jīng)tr檢驗，差異均有顯著性(P<0.01)，均存在相關(guān)關(guān)系。PLT與MPV間存在明顯負相關(guān)，r=-0.72；MPV與PDW存在明顯正相關(guān)，r=0.95。PLT與PCT存在明顯正相關(guān)，r=0.94。

3討 論

本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加, PLT逐漸減少,MPV逐漸增大，與老年人表現(xiàn)PLT減少的報道結(jié)果相似[4]。PLT是反映外周血中血小板生成與衰亡的動態(tài)指標；MPV是反映巨核細胞增生和血小板生成的參數(shù),是血小板活化的一個重要指標。PCT是檢查血小板較為靈敏的指標，與血小板數(shù)量和血小板平均體積呈正相關(guān)，PCT值的變化一般與血小板數(shù)量的變化一致；PDW是反映血小板體積差異程度的參數(shù)。MPV 是反映巨核細胞增生和血小板生成的參數(shù)，在一定程度上也與血小板超微結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)有重要關(guān)系；另一方面也顯示循環(huán)中血小板的年齡[3]。 MPV測定可以幫助鑒別血小板減少的原 因[5]，可作為提示骨髓功能恢復(fù)及預(yù)后的指標，在血小板破壞或消耗增加時，血小板減少，MPV增大；在骨髓造血功能衰竭血小板生成減少時，MPV與PDW則變小、PCT也相應(yīng)減少。MPV與PDW呈正相關(guān)，本研究其相關(guān)系數(shù)達到0.95，PLT和MPV的增減均可使PCT發(fā)生變化。

多功能造血干細胞在造血組織中經(jīng)過定向分化形成原始的巨核細胞,又進一步成為成熟的巨核細胞，生成血小板，經(jīng)過骨髓造血組織中的血竇進入血液循環(huán)[6]。隨著年齡的增長,造血干細胞數(shù)量下降,造血生長因子水平下降,造血祖細胞對生長因子的敏感性下降,血管內(nèi)皮損傷使血小板消耗增加等因素都可導(dǎo)致外周血PLT減少。而MPV的增大或減小主要取決于血小板活化狀態(tài)和新生血小板數(shù)量。有研究表明,老年人的血小板黏附性和聚集性增高[7]。當血小板呈靜息狀態(tài)時,MPV減小。伴隨增齡而增多的糖、脂代謝紊亂,凝血和纖溶系統(tǒng)改變等多種因素使血小板容易被激活[8], 血小板活性增強,新生血小板增多,MPV增大。因此, PLT和MPV可作為觀察血小板功能變化的敏感指標。老年人的血管內(nèi)皮細胞損傷、局部血流緩慢等促使血小板活化,伴隨增齡易出現(xiàn)不同程度的凝血功能亢進和繼發(fā)性纖溶亢進,容易存在糖脂代謝紊亂、血細胞變形能力下降及神經(jīng)體液內(nèi)分泌功能失調(diào)等,這些因素相互交錯,共同促進老年期血栓形成前狀態(tài)的產(chǎn)生[9]。臨床通過常規(guī)動態(tài)監(jiān)測PLT和MPV等血小板參數(shù)來觀察血小板功能的變化,對有效控制老年人的血栓形成具有重要作用。

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[9] 陳灝珠.心臟病學——心血管內(nèi)科學教科書[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1925-1937.