蔡正華 黃麗輝 程曉華 亓貝爾 恩暉 彭士春

隨著新生兒聽力篩查工作和全國愛耳日宣傳活動的不斷開展，人們對聽力保健的意識也隨之增強，新生兒聽力篩查工作逐步從大城市普及到了中、小城市。然而，由于農村地區(qū)新生兒聽力篩查工作較滯后，嬰幼兒聽力保健工作不容樂觀。本研究通過分析136例嬰幼兒聽性腦干反應(ABR)結果與聽覺及言語發(fā)育的相關性，探討聽覺及言語發(fā)育觀察表[1]在農村地區(qū)嬰幼兒聽力保健中的可用性，為農村基層單位開展嬰幼兒聽力保健[2，3]提供可用的方法。

1 資料與方法

1.1研究對象 2005年1月～2008年3月在山東省萊州市人民醫(yī)院、江西省九江市婦幼保健院、河南省安陽市婦幼保健院出生后未通過新生兒聽力篩查的嬰兒及需要做聽性腦干反應監(jiān)測的高危兒共136例。其中男100例，女36例；年齡3～18個月，平均5個月。受試者中101例未通過新生兒聽力篩查，包括77例正常兒和24例高危兒。按聽覺言語發(fā)育觀察表設五個月齡段的要求，將患兒分為3～、6～、9～、12～、15～18月齡組，各組分別為33、78、15、6、4人。

1.2方法 聽性腦干反應(ABR)采用美國ICS Chartr EP 腦干誘發(fā)電位儀進行測試，插入式耳機，銀-氯化銀盤形電極。電極安放和測試參數(shù)設置均按常規(guī)進行。刺激聲采用交替極性短聲(click)，刺激速率20次/秒，帶通濾波100～3 000 Hz，掃描時間20 ms，疊加次數(shù)1 024次，刺激強度分別為80、50 、30 dB nHL和閾強度。以ABR波V反應閾≤30 dB nHL作為2～4 kHz范圍聽力正常的指標[4]。聽力損失程度分級標準[5](以波V反應閾值為參數(shù))：輕度為31～50 dB nHL,中度為51～70 dB nHL，重度為71～90 dB nHL，極重度為≥91 dB nHL。將本組受試者根據(jù)聽覺言語發(fā)育觀察表設上述五個月齡段，每個月齡段有6項觀察內容(表1)，分別觀察孩子對聲音的反應、辨別、理解及對聲源位置的尋找等。在確診聽力前，由家長和測試者共同確認不同月齡的孩子對相應項目的反應，通過標準：按月齡段6項觀察項目，能做到4項及4項以上者為通過，低于4項者為不通過。

1.3統(tǒng)計學方法 組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1ABR測試結果 136例受試者中雙耳聽力正常76人；單耳聽力損失27人；雙耳聽力損失33人，其中輕度聽力損失13人，中度聽力損失2人，重度聽力損失13人，極重度聽力損失5人。

2.2不同聽力損失組聽覺及言語發(fā)育觀察結果 為了方便統(tǒng)計學處理，把雙耳聽力異常的四組合并為一組與單耳聽力異常及聽力正常組進行比較，單耳聽力異常組通過率為92.59%(25/27)，高于雙耳聽力異常組45.45%(15/33)(P<0.05)；聽力正常組通過率為98.68%(75/76)，高于雙耳聽力異常組(P<0.05)；單耳聽力異常組與聽力正常組通過率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

3 討論

臨床用于評價嬰幼兒聽功能的檢查，除聽性腦干反應及耳聲發(fā)射等技術外，還包括小兒行為測聽和言語測聽。小兒行為測聽是用發(fā)聲玩具和言語聲作為刺激聲來觀察小兒聽覺行為的改變，言語測聽是用言語信號作為刺激聲來評價言語覺察閾和言語識別力。由于小兒行為測聽和言語測聽能反映日常生活的交流、言語信息的獲得水平，因此在聽覺能力評估中更有實際意義[6，7 ]。近年來，小兒行為測聽和言語測聽不僅作為小兒聽覺能力的評估方法，更多的被作為人工耳蝸植入術后患者聽力言語康復效果的評估方法[8]。

表1 嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表

表2 不同聽力狀況組聽覺及言語發(fā)育觀察結果(例)

人類獲得言語有一定的規(guī)律和必要條件。新生兒及嬰幼兒言語前期的聽覺言語發(fā)育與聽覺神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大腦的發(fā)育成熟程度密切相關。根椐新生兒及嬰幼兒聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點，日本聽力學家經(jīng)過長期的觀察和研究，系統(tǒng)總結和歸納了言語前期嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育各階段的觀察項目[1]，應用此觀察表可對嬰幼兒聽覺言語發(fā)育水平作出粗略評估。本研究對136例嬰幼兒進行聽性腦干反應與聽覺及言語發(fā)育評估，結果顯示，聽力正常的嬰幼兒能很好地做到與其年齡相對應的項目，通過率高；隨著聽力損失的加重，通過率逐漸降低，進一步確認了聽覺及言語發(fā)育觀察表在臨床上的應用價值。本組中1例腦積水患兒ABR測試聽力正常，但聽覺言語發(fā)育觀察表未通過，提示嬰幼兒伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時會影響評估結果。

在2008年國際新生兒聽力篩查會議上，國外一些專家建議，建立以家庭為中心的兒童聽力監(jiān)測網(wǎng)絡，為家長提供個體化的聽力及言語發(fā)育評估表，目的是及時得到患兒的聽力反饋[9]。本研究提示：應用聽覺及言語發(fā)育觀察表作為聽力監(jiān)測的一種方法，在尚無客觀條件開展新生兒聽力篩查的基層或農村地區(qū)，可彌補現(xiàn)行聽力篩查中的不足，為更多的農村嬰幼兒提供聽力保健[10]。

4 參考文獻

1 韓德民，戚以勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.73～74.

2 韓德民，黃麗輝，蔡正華，等.在農村與基層開展新生兒聽力篩查的重要性及可行性[J].聽力學及言語疾病雜志，2006，14：161.

3 黃麗輝，韓德民，張蕾，等.0～6歲聽力損失兒童的發(fā)現(xiàn)年齡及發(fā)現(xiàn)途徑[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：331.

4 Norton SJ, Gorga MP, Widen JE, et al. Identification of neonatal hearing impairment: evaluation of transient evoked otoacoustic emission distortion product otoacoustic emission, and auditory brain stem response test performance[J]. Ear Hear,2000,21:508.

5 聶迎玖，戚以勝，趙嘯天，等.耳聲發(fā)射技術在圍產期聽力學中的應用價值[J].耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1999，6：207.

6 劉莎，韓德民，吳璇，等.聽力正常學齡前兒童語言發(fā)育規(guī)律研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：301.

7 吳璇，劉莎.言語測聽在小兒聽力評估中的應用[J] .國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2003，27：334.

8 梁爽，劉思詩.聽力言語康復在人工耳蝸植入術后的應用及效果評估[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17：61.

9 卜行寬，黃麗輝，聶文英，等.2008年國際新生兒聽力篩查會議簡介[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16：334．

10 薛麗君.農村地區(qū)衛(wèi)生保健需求與措施[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17：504.