張曉萍

一、鹽城市一院2007年—2009年基本情況分析：

1.業(yè)務(wù)收入支出情況：

2007年：業(yè)務(wù)收入3.21億（其中財政經(jīng)常性補助收入為558萬），比上年增加0.75億，增長30.85%；業(yè)務(wù)支出2.97億，比上年增加0.65億，增長28.44%；藥品收入占業(yè)務(wù)收入比為50.39%；財政經(jīng)常性補助占總收入的百分比分別為1.71%

2008年：業(yè)務(wù)收入4.05億（其中財政經(jīng)常性補助收入為573萬），比上年增加0.84億，增長26.04%；業(yè)務(wù)支出3.89億，比上年增加0.92億，增長30.85%；藥品收入占業(yè)務(wù)收入比為48.18%；財政經(jīng)常性補助占總收入的百分比分別為1.37%

2009年：業(yè)務(wù)收入5.00億（其中財政經(jīng)常性補助收入為509萬），比上年增加0.95億，增長23.32%；業(yè)務(wù)支出4.73億，比上年增加0.84億，增長21.32%。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比為48.48%；財政經(jīng)常性補助占總收入的百分比分別為0.98%

可見：業(yè)務(wù)收入增幅除2008年外，均大于業(yè)務(wù)支出增幅。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比及財政經(jīng)常性補助占總收入的比逐年減少。

（1）各業(yè)務(wù)支出比，見表1。

表1

（2）人均工作量分析，見表2。

表2

（3）人員支出比，見表3。

表3

2.價格收費情況：

我國公立醫(yī)院收費價格自1999年制定以來10年未變，據(jù)北京市對朝陽等8家公立醫(yī)院18257項醫(yī)療項目成本核算，醫(yī)療收費僅占成本的70%，而護理費、診療費價格僅能彌補成本的17.34%、20.43%，也就是說，護理費的收費只收了成本的17.34%，診療費只收了成本的20.43%。目前普通掛號費是1元/人，專家掛號費3.5元/人，診療費3.5元/人，而培養(yǎng)一名臨床醫(yī)生至少需要5～8年，國家需要大量投入，目前的收費標準并不能體現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)的技術(shù)價值。

除了診療費，護理費用也是病人在住院過程中的一筆開銷，按規(guī)定，一級護理每周擦浴1至2次，每日洗腳1次，翻身拍背每日2至3次，口腔護理每日3至4次，按醫(yī)囑協(xié)助患者進行床上治療，每天15～30分鐘巡診一次，而這樣的服務(wù)一日收費僅有8元，體現(xiàn)不了護理人員的價值。

3.說明

（1）財政經(jīng)常性補助近三年絕對值分別是558萬、573萬、509萬，基本保持不變，經(jīng)常性補助相對值逐年減少，由1.71到1.37再到0.98，而業(yè)務(wù)收入每年不斷增長，且每年以超過28%的速度在增長，財政補助收入占總收入的比逐年下降，反映出政府對公立醫(yī)院財政補償是不到位的，財政補助收入不足以補償醫(yī)院一個月的工資支出。

（2）藥品進銷差價占藥品收入的比07年為25%，08年為18%，09年為15%，藥品購銷差額占藥品收入的比（即藥品加成率）在逐年下降，由25%到20%再到18%，藥品利潤空間在縮小。

（3）在職職工人均工資近三年基本不變，分別為4.35，4.56，4.75，人員支出占總支出比率在下降，職工人數(shù)（含合同制人員）與床位數(shù)比，職工偏少，反映職工工作量增大。

二、分析與結(jié)論：

醫(yī)院收入含政府補助、醫(yī)療收入、藥品收入，醫(yī)院主要靠藥品收支余彌補醫(yī)療虧損，但近幾年，藥品利潤逐年減少，醫(yī)院的盈利能力下降，至目前藥品一律順加，藥品收支余減少，而醫(yī)院的剛性支出、水、電、汽、貨款利息等不斷增加，藥品加成和檢查收費水平的持續(xù)下降，衛(wèi)生材料成本、財務(wù)成本等人工成本的上升，導(dǎo)致醫(yī)院收支余并沒有因工作量大幅增加、業(yè)務(wù)量的大幅增加而增加（江蘇省三級醫(yī)院的收支結(jié)余水平從5年前的15～20%下降到了目前的5～10%）。

1.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

通過以上數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院收費水平與醫(yī)療成本相背離，且隨著社會發(fā)展，這種差距將越來越大。目前公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格按照國家物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準執(zhí)行，而國家物價部門制定醫(yī)療服務(wù)收費標準時，為了保證公益性的要求，強調(diào)群眾的承受能力，所制定的醫(yī)療服務(wù)價格低于醫(yī)院提供服務(wù)的價值（如床位、護理費、診療費、手術(shù)費等）。在降低藥品價格和實行讓利后，對醫(yī)院造成的政策性虧損，應(yīng)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補，有關(guān)部門需要考慮調(diào)整醫(yī)療收費標準，在醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上考慮物價增長、醫(yī)院等級等因素，同時兼顧人力資本因素。以此作為調(diào)整系數(shù)，切實提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的價值，將成本高于價格的醫(yī)療服務(wù)項目，全面調(diào)整為成本價，使醫(yī)療服務(wù)收費成為醫(yī)院補償?shù)闹髑馈?/p>

2.加大財政補償力度

目前，政府對醫(yī)院的財政補償主要是基本支出的經(jīng)常性補助和項目支出的專項補助，財政對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性補助主要是補助人員經(jīng)費。近幾年來，江蘇財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比在2%～5%（蘇北在2%以下），醫(yī)院95%以上的資金需要自籌，財政投入還不夠發(fā)放職工一個月的工資。因此建議加大財政補償力度，明確對醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費、基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等項目的補助水平、標準，保證醫(yī)院的正常運行和健康持續(xù)發(fā)展。

3.完善加強醫(yī)院的經(jīng)濟經(jīng)營管理

醫(yī)療項目中虧損嚴重的大多是人員成本比重較大的項目，如診療費、護理費、治療費、手術(shù)費等，而主要依靠儀器設(shè)備進行化驗與檢查的項目大多呈盈利狀態(tài)，因此醫(yī)院有效配置人力資源、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、提高工作質(zhì)量、提高工作效率是降低成本的一種方法。通過對各收費項目進行重點成本分析與控制，同時不斷的完善和加強醫(yī)院自身的經(jīng)營管理，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理。

（1）完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院成本控制。通過對醫(yī)療成本的各種因素進行分析研究，制定一套適應(yīng)醫(yī)院具體情況的成本控制制度，通過醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的各種規(guī)章制度來約束成本開支。制定醫(yī)院醫(yī)療成本控制制度必須適應(yīng)醫(yī)院的具體情況，并要有一套健全的行政管理制度與之相配。

（2）加強對大型儀器設(shè)備的控制，通過成立中心儀器室，對單個科室不可或缺，而利用率不高，但又可供多科室共享的儀器設(shè)備如：監(jiān)護器、輸液泵、注射泵、呼吸機等進行統(tǒng)一購買、使用和維修的管理，這樣就在很大程度上減少了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重復(fù)、使用率較低、單位使用成本過高的現(xiàn)象。

（3）進一步完善醫(yī)院信息化體系的建立。網(wǎng)絡(luò)平臺信息處理的及時、規(guī)范和準確，對醫(yī)院成本歸集起到關(guān)鍵的支撐作用，加強信息的歸集與處理，提高成本核算的準確性，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立健全成本管理體系，整合醫(yī)院各個系統(tǒng)的信息資源，及時歸集、處理成本資料，提高醫(yī)院成本核算資料的準確性，滿足醫(yī)院經(jīng)營管理的需求。